Инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом

Инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом — это инфекции, возникающие при ослаблении иммунной системы вследствие заболевания или терапии. Это не отдельное заболевание, а концептуальная основа для прогнозирования и интерпретации инфекции в соответствии с характером, глубиной и продолжительностью иммунного дефекта хозяина, а также эпидемиологическими воздействиями, с которыми столкнулся хозяин.

Definition

Инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом — это инфекции, возникающие у пациентов, чья иммунная защита нарушена врожденным дефицитом, заболеванием или иммуносупрессивной терапией, у которых спектр и тяжесть инфекции определяются специфическим дефектом и временем воздействия.

Scope

Эта тема охватывает, как различные категории иммунокомпрометации — нейтропения, нарушение клеточного иммунитета, дефицит гуморального иммунитета и комплемента, дисфункция селезенки и нарушение барьерной функции — изменяют восприимчивость к инфекциям, при этом трансплантация и противоопухолевая терапия рассматриваются как центральные клинические условия. Это концептуальный справочник, а не предписывающий протокол профилактики или лечения.

Core questions

• Как тип иммунного дефекта определяет, какие инфекции возникают?
• Как общее состояние иммуносупрессии и эпидемиологические воздействия в совокупности определяют риск?
• Почему временная шкала после трансплантации предсказывает конкретные инфекции?

Key concepts

• Общее состояние иммуносупрессии
• Нейтропения и бактериальный/грибковый риск
• Дефекты клеточного иммунитета и внутриклеточные патогены
• Гуморальные и селезеночные дефекты и инкапсулированные бактерии
• Временная шкала инфекции после трансплантации
• Нарушение барьерной функции и инфекции, связанные с устройствами

Mechanisms

Восприимчивость у иммунокомпрометированного хозяина определяется тем, какая защита нарушена и насколько сильно. Дефекты врожденного распознавания и воспаления ослабляют раннее сдерживание микробов (Takeuchi & Akira, 2010); нейтропения открывает путь бактериальным и плесневым инфекциям; дефицит клеточного иммунитета способствует внутриклеточным патогенам, грибам и реактивации вирусов; а гуморальные или селезеночные дефекты повышают риск от инкапсулированных организмов. Концепция Фишмана для реципиентов трансплантатов объединяет общее состояние иммуносупрессии с эпидемиологическими воздействиями и характерным временным течением для прогнозирования ответственных патогенов на каждой фазе после трансплантации (Fishman, 2007).

Clinical relevance

Характеристика иммунного дефекта помогает клиницистам предвидеть вероятные патогены и обеспечивает концептуальную основу для профилактики в определенных группах высокого риска. Эта статья носит образовательный характер и объясняет концептуальную основу; она не предоставляет индивидуализированных диагностических критериев, режимов приема лекарств или решений по лечению.

Epidemiology

Группа риска значительно расширилась с ростом трансплантации солидных органов и гемопоэтических стволовых клеток, интенсивной химиотерапии и увеличением использования биологических и других иммуносупрессивных агентов. В каждом из этих случаев бремя и характер инфекции зависят от глубины и типа иммуносупрессии, а структурированная профилактика изменила спектр наблюдаемых инфекций (Fishman, 2007; Aberg et al., 2013).

History

Систематический подход к инфекциям у пациентов с ослабленным иммунитетом развивался параллельно с трансплантологией в конце двадцатого века, когда клиницисты осознали, что риск инфекции можно понимать как взаимодействие общего состояния иммуносупрессии с воздействием окружающей среды, разворачивающееся по предсказуемому графику после трансплантации (Fishman, 2007).

Key figures

• Jay Fishman
• Robert Rubin

Seminal works

• fishman-2007

Frequently asked questions

Означает ли ослабленный иммунитет всегда одинаковый риск инфекции?

Нет. Риск зависит от того, какая часть иммунной системы нарушена и насколько сильно. Потеря нейтрофилов, дефектный клеточный иммунитет и потеря антител или функции селезенки — каждый из этих факторов предрасполагает к различным группам организмов.

Почему риск инфекции после трансплантации следует временной шкале?

Интенсивность иммуносупрессии и соответствующие воздействия меняются в течение недель и месяцев после трансплантации, поэтому разные инфекции, как правило, возникают на разных фазах. Этот временной ход помогает клиницистам предвидеть наиболее вероятные патогены на каждом этапе.