Коморбидность и факторы риска инфекции

Сопутствующие хронические заболевания и другие характеристики организма-хозяина повышают риск заражения инфекцией и развития тяжелого течения заболевания. Диабет, хронические заболевания легких, сердца, печени и почек, ожирение и аналогичные состояния ослабляют защитные механизмы или создают уязвимые ткани, в то время как поведенческие и экологические факторы добавляют дополнительный риск. Эта тема систематизирует коморбидность и другие факторы риска организма-хозяина как детерминанты восприимчивости к инфекции и ее тяжести на популяционном уровне.

Definition

Коморбидность и факторы риска инфекции — это сопутствующие заболевания (такие как диабет или хронические заболевания органов) и другие характеристики организма-хозяина или окружающей среды, которые увеличивают вероятность заражения инфекцией или прогрессирования до тяжелого заболевания, ослабляя иммунную или барьерную защиту или увеличивая воздействие.

Scope

Тема охватывает коморбидность и факторы риска на уровне организма-хозяина как детерминанты того, кто заражается и у кого развивается тяжелое заболевание, рассматриваемые с эпидемиологической точки зрения, а не как клиническое ведение какого-либо конкретного состояния. В ней рассматривается, как хронические заболевания ослабляют защиту организма-хозяина и как комбинируются факторы риска, а также связь с возрастом и иммунокомпрометацией, которые часто совпадают с коморбидностью. Она не предоставляет диагностических критериев или методов лечения самих основных заболеваний.

Core questions

• Какие хронические состояния повышают риск инфекции и тяжелого течения заболевания, и почему?
• Как коморбидность нарушает защиту организма-хозяина на механистическом уровне?
• Как множественные факторы риска объединяются, чтобы формировать риск инфекции у отдельного человека или группы?
• Как коморбидность взаимодействует с возрастом и иммунокомпрометацией как детерминантами вариаций?

Key concepts

• Коморбидность
• Хронические заболевания и нарушение защиты организма-хозяина
• Факторы риска инфекции
• Мультиморбидность
• Восприимчивость и тяжесть
• Смешивающий фактор коморбидности

Mechanisms

Хронические состояния ослабляют защиту организма-хозяина различными путями. Гирлингс и Хоупельман описывают, как сахарный диабет связан с иммунной дисфункцией, включая нарушение функции нейтрофилов и других иммунных клеток, что помогает объяснить повышенный риск инфекций у людей с диабетом. В более широком смысле, хронические заболевания легких, сердца, печени и почек могут повреждать барьерные ткани, снижать клиренс или ослаблять иммунные реакции, в то время как состояния и методы лечения, подавляющие иммунитет, пересекаются с иммунокомпрометацией. Поскольку такие состояния группируются с возрастом и друг с другом, их влияние на риск инфекции часто накапливается, и в эпидемиологическом анализе коморбидность является как подлинным фактором риска, так и частым смешивающим фактором других ассоциаций между воздействием и исходом.

Clinical relevance

Коморбидность широко используется для характеристики популяций с повышенным риском инфекции и тяжелых исходов, а также для интерпретации того, почему бремя концентрируется у людей с хроническими заболеваниями. Эта тема является справочным материалом для понимания коморбидности как детерминанты вариаций инфекции; она обобщает ассоциации и механизмы на популяционном уровне и не предоставляет индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

Epidemiology

Основные заболевания постоянно ассоциируются с более высокой частотой и тяжестью инфекций. Люди с диабетом имеют повышенный риск нескольких инфекций, что связано с иммунной дисфункцией, рассмотренной Гирлингсом и Хоупельманом. Во время пандемии коронавирусной болезни 2019 года тяжесть и смертность концентрировались у людей с коморбидностями, а также у пожилых людей, что отражено в оценках тяжести Верити и коллег, иллюстрируя, как сопутствующие состояния формируют популяционное распределение тяжелых инфекционных заболеваний.

Key figures

• Suzanne Geerlings
• Andy Hoepelman

Seminal works

• geerlings-hoepelman-1999
• verity-2020

Frequently asked questions

Почему наличие хронического заболевания повышает риск инфекции?

Многие хронические состояния ослабляют защитные механизмы организма-хозяина, например, повреждая барьерные ткани, снижая клиренс микробов или ослабляя функцию иммунных клеток. Диабет, например, связан с иммунной дисфункцией, которая увеличивает восприимчивость к нескольким инфекциям.

Является ли коморбидность фактором риска или смешивающим фактором в исследованиях инфекций?

Она может быть и тем, и другим. Коморбидность действительно повышает риск и тяжесть инфекции, и поскольку она группируется с возрастом и другими воздействиями, она также часто является смешивающим фактором в ассоциациях между другими факторами риска и исходами инфекции.