Гепатит А и Е: риск передачи при путешествиях

Гепатит А и гепатит Е — это вирусные инфекции печени, передающиеся преимущественно фекально-оральным путем, через пищу и воду, загрязненные человеческими или, для некоторых генотипов гепатита Е, животными источниками. Обе инфекции актуальны для путешественников, поскольку риск заражения возрастает в регионах с ограниченными санитарными условиями, что делает их важными примерами кишечных инфекций у путешественников.

Definition

Гепатит А и гепатит Е — это острые, обычно самоограничивающиеся вирусные гепатиты, вызываемые соответственно вирусом гепатита А (пикорнавирус) и вирусом гепатита Е (гепевирус), оба распространяются главным образом фекально-оральным путем через загрязненные пищу и воду, при этом путешествия в регионы с более высокой заболеваемостью являются признанным путем заражения.

Scope

Эта статья охватывает механизмы передачи вирусов гепатита А и гепатита Е, географию рисков, связанных с путешествиями, и контрастные профили риска двух вирусов, включая зависимость тяжести гепатита А от возраста и особую опасность гепатита Е при беременности. Это справочный обзор закономерностей передачи и рисков; он ориентирован на воздействие, а не на индивидуальную профилактику или лечение.

Core questions

• Как передаются гепатит А и гепатит Е, и как это влияет на риск при путешествиях?
• Чем отличаются эти два вируса по географии, резервуару и профилю тяжести?
• Почему гепатит Е представляет особую опасность при беременности?

Key concepts

• Фекально-оральная передача
• Вирус гепатита А (пикорнавирус)
• Вирус гепатита Е (гепевирус)
• Загрязненные пища и вода
• Возрастная зависимость тяжести гепатита А
• Гепатит Е при беременности
• Зоонозные генотипы гепатита Е

Mechanisms

Оба вируса попадают в организм с загрязненной пищей или водой, реплицируются в печени и вызывают острый гепатит, который обычно является самоограничивающимся у здоровых людей. Тяжесть гепатита А возрастает с возрастом инфицирования, поэтому у маленьких детей он часто протекает легко или бессимптомно, но у взрослых, включая некоторых путешественников из регионов с низкой заболеваемостью, он имеет более выраженное клиническое значение. Гепатит Е включает эпидемические генотипы, передающиеся через воду в эндемичных регионах, и зоонозные генотипы в других местах; он обычно самоограничивается, но несет заметно более высокий риск тяжелого заболевания при беременности и может стать хроническим у иммунокомпрометированных хозяев.

Clinical relevance

Для медицины путешествий гепатит А и Е иллюстрируют, как фекально-оральное воздействие связывает место назначения, гигиену пищи и воды, а также факторы хозяина с риском инфекции, и они являются стандартными соображениями при обсуждении рисков перед поездкой. Статья описывает закономерности передачи и рисков на справочном уровне и не является источником индивидуальных рекомендаций по графикам иммунизации или клиническому ведению.

Epidemiology

Заболеваемость гепатитом А наиболее высока там, где санитарные условия ограничены, что создает контраст между регионами с высокой эндемичностью, где большинство случаев заражения происходит в детстве, и регионами с низкой эндемичностью, где восприимчивые взрослые могут заразиться во время путешествий. Гепатит Е вызывает крупные водные вспышки в некоторых эндемичных регионах и спорадические, часто зоонозные, инфекции в других местах; оба вируса фигурируют среди причин гепатита и лихорадочных заболеваний в данных по вернувшимся путешественникам.

Evidence & guidelines

Комплексные обзоры, такие как работы Лемона и коллег (2018), характеризуют вирусологию и меняющуюся эпидемиологию кишечных вирусов гепатита, а Камар и коллеги (2012) синтезируют информацию конкретно о гепатите Е, включая его тяжесть при беременности и хронизацию при иммуносупрессии. Эти источники описывают передачу, риск и доказательства на справочном уровне, а не предписывают профилактику или лечение.

History

Гепатит А был выделен из других форм вирусного гепатита, а его вирус охарактеризован в двадцатом веке, после чего инактивированные вакцины изменили ландшафт профилактики. Гепатит Е был признан относительно недавно, первоначально в ходе исследования водных вспышек «кишечного не-А, не-В гепатита», а затем было установлено, что он включает зоонозную передачу и хроническую инфекцию у иммунокомпрометированных людей; оба вируса теперь рассматриваются как новые или вновь появляющиеся кишечные вирусы гепатита.

Debates

Как следует оценивать зоонозные и хронические аспекты гепатита Е?

Признание того, что некоторые генотипы гепатита Е являются зоонозными и что вирус может вызывать хроническую инфекцию у иммунокомпрометированных хозяев, расширило его предполагаемое значение за пределы классических водных вспышек, что привело к продолжающимся дискуссиям о надзоре и оценке рисков.

Key figures

• Stanley M. Lemon
• Nassim Kamar
• Harry R. Dalton
• Pierre Van Damme

Seminal works

• lemon-2018
• kamar-2012

Frequently asked questions

Как распространяются гепатит А и гепатит Е во время путешествий?

Оба вируса передаются главным образом фекально-оральным путем через пищу и воду, загрязненные вирусом, поэтому риск возрастает при поездках в регионы с ограниченными санитарными условиями; некоторые генотипы гепатита Е также имеют зоонозную (связанную с животными) передачу.

Почему гепатит Е представляет особую опасность при беременности?

Гепатит Е обычно является самоограничивающимся, но обзоры описывают значительно более высокий риск тяжелого заболевания и неблагоприятных исходов при инфицировании во время беременности, поэтому он выделяется отдельно от гепатита А.