Лямблиоз и кишечные простейшие

Лямблиоз — это кишечная инфекция, вызываемая жгутиковым простейшим Giardia duodenalis (также называемым G. lamblia или G. intestinalis), и является прототипичным представителем кишечных простейших, которыми путешественники заражаются через загрязненную воду и пищу. Как группа, эти одноклеточные паразиты, к которым также относятся Cryptosporidium, Entamoeba histolytica и Cyclospora, являются основной причиной стойкой диареи путешественников.

Definition

Лямблиоз — это инфекция тонкого кишечника, вызываемая паразитом Giardia duodenalis, передающаяся при проглатывании цист; кишечные простейшие в более широком смысле — это одноклеточные кишечные паразиты, вызывающие диарейные заболевания фекально-оральным путем.

Scope

Эта статья посвящена лямблиозу как ведущей связанной с путешествиями протозойной кишечной инфекции и рассматривает ее в ряду родственных простейших, передающихся через воду и пищу. Она охватывает фекально-оральный путь передачи, жизненный цикл циста-трофозоит и синдром стойкой диареи, актуальный для путешественников. Это справочная и образовательная тема в области медицины путешествий и тропической медицины и не предоставляет индивидуальных рекомендаций по диагностике или лечению.

Core questions

• Как жизненный цикл циста-трофозоит лямблий поддерживает фекально-оральную передачу через воду?
• Почему лямблии и другие кишечные простейшие являются характерной причиной стойкой (а не острой самокупирующейся) диареи путешественников?
• Какие простейшие относятся к этой кишечной группе и как сравниваются их передача и проявления?

Key concepts

• Giardia duodenalis (G. lamblia / G. intestinalis)
• Стадии жизненного цикла: циста и трофозоит
• Фекально-оральный путь и передача через воду
• Стойкая диарея путешественников
• Мальабсорбция и стеаторея
• Родственные кишечные простейшие (Cryptosporidium, Entamoeba histolytica, Cyclospora)
• Устойчивые к окружающей среде цисты

Mechanisms

Жизненный цикл лямблий состоит из двух стадий. Инфекционные цисты проглатываются с загрязненной водой или пищей и эксцистируются в тонком кишечнике, высвобождая трофозоиты, которые прикрепляются к эпителию кишечника, размножаются и нарушают всасывание; затем трофозоиты инцистируются и выводятся с фекалиями, продолжая передачу (Adam, 2001). Цисты устойчивы к воздействию окружающей среды и относительно устойчивы к хлорированию, что лежит в основе вспышек заболеваний, передающихся через воду, и объясняет, почему употребление питьевой воды является ключевым риском для путешественников (Einarsson, 2016). Заболевание является результатом нарушения всасывания на щеточной кайме, что приводит к водянистой, часто жирной диарее, вздутию живота и мальабсорбции, которые могут сохраняться в течение нескольких недель. Другие кишечные простейшие используют фекально-оральный путь передачи через цисты или ооцисты: Cryptosporidium и Cyclospora также передаются через воду и могут вызывать длительную диарею, в то время как Entamoeba histolytica может проникать в толстую кишку, вызывая дизентерию (Einarsson, 2016).

Clinical relevance

Кишечные простейшие, с лямблиозом в качестве ведущего примера, являются характерной причиной стойкой диареи у возвращающихся путешественников и помогают объяснить, почему диарея, продолжающаяся дольше обычного течения острой диареи путешественников, требует рассмотрения паразитарной причины. Эта статья описывает эти закономерности на справочном и образовательном уровне и не является основой для индивидуальной диагностики или принятия решений о лечении.

Epidemiology

Лямблии являются одним из наиболее распространенных кишечных паразитов в мире и частой причиной вспышек диарейных заболеваний, передающихся через воду; они распространены повсеместно, но с более высокой распространенностью там, где плохое водоснабжение и санитария (Adam, 2001; Einarsson, 2016). Среди путешественников лямблии и другие кишечные простейшие являются признанными причинами желудочно-кишечных заболеваний после поездки, особенно стойкой диареи, с частотой, варьирующейся в зависимости от пункта назначения (Freedman, 2006).

History

Лямблии были одними из первых простейших, описанных Антони ван Левенгуком из его собственного стула в семнадцатом веке, но их роль как патогена человека была установлена гораздо позже. Современные работы прояснили их клеточную биологию, генотипы и значение для общественного здравоохранения как патогена, передающегося через воду (Adam, 2001; Einarsson, 2016).

Seminal works

• adam-2001
• einarsson-2016

Frequently asked questions

Как путешественники заражаются лямблиозом?

Инфекция возникает при проглатывании цист лямблий из загрязненной питьевой воды или пищи, включая неочищенные поверхностные воды; цисты устойчивы к обычному хлорированию, поэтому фильтрация или кипячение более надежны для очистки воды. Также возможно распространение от человека к человеку фекально-оральным путем.

Почему лямблиоз вызывает такую длительную диарею?

Трофозоиты лямблий прикрепляются к слизистой оболочке тонкого кишечника и нарушают всасывание питательных веществ, что может вызывать жирную, продолжительную диарею, вздутие живота и потерю веса, длящуюся недели, а не несколько дней, как это характерно для острой диареи путешественников. Диагностика и лечение являются клиническими вопросами, выходящими за рамки этой образовательной статьи.