Заболевания, передающиеся через воду, и патогены

Заболевания, передающиеся через воду, включают инфекции, которые передаются при попадании патогенов — бактерий, вирусов, простейших и гельминтов — с загрязненной водой или иным образом распространяются через нее. Эти инфекции, среди которых преобладают диарейные заболевания, составляют значительную долю болезней, связанных с неадекватным водоснабжением и санитарией, и являются частой причиной вспышек.

Definition

Заболевания, передающиеся через воду, — это инфекции, вызываемые патогенными микроорганизмами, передающимися через загрязненную воду, обычно при ее проглатывании, и включают бактериальные, вирусные, протозойные и гельминтные агенты, вызывающие такие заболевания, как диарея.

Scope

Эта тема охватывает классы патогенов, переносимых водой, фекально-оральный и другие пути распространения инфекций, связанных с водой, а также то, как вспышки выявляют недостатки в безопасности водоснабжения. В ней используются знаковые вспышки и исследования бремени болезней в качестве отправных точек, и она носит образовательный, а не клинический характер.

Core questions

• Какие патогены вызывают инфекции, связанные с водой, и какими путями они распространяются?
• Как возникают вспышки заболеваний, передающихся через воду, и что они показывают о безопасности водоснабжения?
• Каково бремя диарейных заболеваний, связанных с патогенами, передающимися через воду, особенно у детей?
• Как классические исследования связывают водоснабжение с причинами заболеваний?

Key concepts

• Фекально-оральная передача
• Кишечные патогены (бактерии, вирусы, простейшие, гельминты)
• Вспышка заболевания, передающегося через воду
• Криптоспоридии и хлороустойчивые простейшие
• Vibrio cholerae и эпидемическая холера
• Приписываемое бремя диарейных заболеваний у детей

Mechanisms

Большинство заболеваний, передающихся через воду, распространяются фекально-оральным путем: патогены, выделяемые с фекалиями человека или животных, загрязняют воду, которая затем попадает в организм, вызывая преимущественно кишечные инфекции. Возбудители включают бактерии (такие как Vibrio cholerae), вирусы, простейшие (такие как Cryptosporidium и Giardia) и гельминты, которые различаются по инфекционной дозе, устойчивости в окружающей среде и устойчивости к лечению — Cryptosporidium, например, относительно устойчив к хлору, поэтому он может проникать через обычную дезинфекцию (Mac Kenzie et al., 1994). Холера иллюстрирует эпидемический потенциал бактерий, передающихся через воду, при нарушении санитарии и водоснабжения (Sack et al., 2004).

Clinical relevance

Патогены, передающиеся через воду, лежат в основе многих острых диарейных заболеваний, включая вспышки, которые обращаются в клинические службы, поэтому распознавание контекста, связанного с водой, информирует о реакции общественного здравоохранения. Эта статья описывает передачу и бремя на популяционном уровне и не содержит индивидуальных диагностических или терапевтических рекомендаций.

Epidemiology

Диарейные заболевания, вызванные кишечными патогенами, остаются основной причиной детской заболеваемости и смертности в условиях низкого уровня дохода; крупные исследования случай-контроль количественно оценили ведущие агенты у маленьких детей, включая патогены, распространяющиеся через воду и фекально-оральным путем (Kotloff et al., 2013). Вспышки демонстрируют популяционный охват агентов, передающихся через воду: одно событие загрязнения в системе общественного водоснабжения Милуоки привело к вспышке, затронувшей, по оценкам, сотни тысяч человек (Mac Kenzie et al., 1994), а холера продолжает вызывать крупные эпидемии там, где водоснабжение и санитария неадекватны (Sack et al., 2004).

History

Водная природа заболеваний была установлена в середине XIX века в ходе исследований Джоном Сноу холеры в Лондоне, которые связали случаи заболевания с загрязненным водоснабжением еще до того, как был известен возбудитель (Snow, 1855). Позднее микробиология идентифицировала конкретных возбудителей, а современная эпидемиология как реконструировала крупные вспышки, такие как событие с Cryptosporidium в Милуоки в 1993 году (Mac Kenzie et al., 1994), так и систематически распределила бремя диарейных заболеваний среди патогенов (Kotloff et al., 2013).

Debates

Какая часть бремени диарейных заболеваний действительно связана с водой по сравнению с другими путями передачи?

Кишечные патогены распространяются через воду, пищу, руки и прямой контакт, и разграничение специфической для воды фракции от других фекально-оральных путей методологически затруднено, поэтому отнесение бремени конкретно к передаче через воду остается неопределенным.

Key figures

• John Snow
• David A. Sack
• Karen Kotloff
• William Mac Kenzie

Seminal works

• snow-1855
• mackenzie-1994
• kotloff-2013

Frequently asked questions

Какие виды патогенов вызывают заболевания, передающиеся через воду?

Заболевания, передающиеся через воду, могут быть вызваны бактериями (такими как Vibrio cholerae), вирусами, простейшими (такими как Cryptosporidium и Giardia) и гельминтами, чаще всего вызывая диарейные заболевания.

Почему некоторые патогены, передающиеся через воду, могут выживать при водоочистке?

Некоторые агенты, в частности простейшие Cryptosporidium, относительно устойчивы к хлорной дезинфекции, поэтому они могут проникать через обычную очистку и вызывать крупные вспышки.