Брюшной тиф

Брюшной тиф — это системное лихорадочное заболевание, вызываемое бактериями Salmonella enterica серовара Typhi (тифозная лихорадка) и сероваров Paratyphi A, B и C (паратифозная лихорадка), которые поражают только человека. Заражение происходит через пищу или воду, загрязненные человеческими фекалиями. Это важная причина лихорадки у путешественников, возвращающихся из регионов, где эти организмы являются эндемичными.

Definition

Брюшной тиф обозначает клинический синдром тифозной и паратифозной лихорадки: системную инфекцию, вызываемую сероварами Salmonella enterica Typhi или Paratyphi, передающуюся фекально-оральным путем и характеризующуюся устойчивой лихорадкой и бактериемией, а не преимущественно диареей.

Scope

Эта статья охватывает определение брюшного тифа, его возбудителей (сероваров), пути передачи, клиническую картину и значение антимикробной резистентности для общественного здравоохранения, с акцентом на дифференциальную диагностику у путешественников и лиц, вернувшихся из поездок. Это справочный обзор, описывающий заболевание и его доказательную базу, а не индивидуальные клинические или предписывающие рекомендации.

Core questions

• Чем брюшной тиф отличается от нетифоидных сальмонелл и от секреторной диареи путешественников?
• Какие серовары вызывают тифозную лихорадку, а какие — паратифозную, и как они передаются?
• Почему растущая антимикробная резистентность является центральной для текущего значения заболевания?

Key concepts

• Salmonella enterica серовар Typhi
• Salmonella Paratyphi A, B, C
• Фекально-оральный путь передачи
• Системное бактериемическое заболевание
• Устойчивая лихорадка
• Хроническое носительство
• Антимикробная резистентность

Mechanisms

После попадания в организм с загрязненной пищей или водой Salmonella Typhi и Paratyphi проникают через эпителий кишечника и поглощаются мононуклеарными фагоцитами, вызывая системное бактериемическое заболевание, а не секреторную диарею, характерную для многих кишечных инфекций. Результатом является устойчивое лихорадочное состояние; меньшинство людей становятся хроническими носителями, которые выделяют возбудитель в течение длительного времени, поддерживая передачу. Человекоспецифический характер этих сероваров лежит в основе их фекально-оральной, связанной с человеком эпидемиологии.

Clinical relevance

Брюшной тиф является одной из ведущих причин системных лихорадочных заболеваний у путешественников, возвращающихся из эндемичных районов, и важным фактором при оценке лихорадки после поездки. Понимание этого помогает распознать бактериемическую, недиарейную картину, отличную от диареи путешественников; статья описывает характер заболевания и проблему резистентности, а не рекомендует конкретные антимикробные режимы для отдельного человека.

Epidemiology

Тифозная и паратифозная лихорадка по-прежнему сосредоточены в регионах с ограниченным доступом к безопасной воде и санитарии, особенно в некоторых частях Южной и Юго-Восточной Азии и Африки к югу от Сахары, и фигурируют среди импортированных лихорадочных заболеваний в рамках эпиднадзора за вернувшимися путешественниками. Растущая антимикробная резистентность, включая мультирезистентные и нечувствительные к фторхинолонам штаммы, является определяющей современной особенностью, обобщенной в обзорах инвазивных сальмонелл.

Evidence & guidelines

Комплексные обзоры, такие как Crump и соавт. (2015), обобщают эпидемиологию, диагностику и картину резистентности инвазивных сальмонеллезных инфекций; эпиднадзор за вернувшимися путешественниками контекстуализирует брюшной тиф среди импортированных лихорадок. Эти источники описывают доказательства диагностики и лечения, а также тенденции резистентности на популяционном и справочном уровне, а не предписывают лечение.

History

Тифозная лихорадка была отделена от сыпного тифа и охарактеризована клинически и патологически в девятнадцатом веке, а позднее возбудитель был идентифицирован как Salmonella Typhi. В течение двадцатого века санитария, вакцины и антибиотики изменили ее течение в странах с высоким уровнем дохода, в то время как она сохранялась там, где инфраструктура водоснабжения и санитарии оставалась ограниченной; более позднее появление мультирезистентных и штаммов с широкой лекарственной устойчивостью вновь сделало ее актуальной проблемой глобального здравоохранения и медицины путешествий.

Debates

Как растущая антимикробная резистентность должна изменить диагностику и контроль?

Распространение мультирезистентных и нечувствительных к фторхинолонам, а в последнее время и штаммов с широкой лекарственной устойчивостью, усилило дебаты по поводу эмпирического лечения, стратегии вакцинации и приоритетов эпиднадзора за брюшным тифом.

Key figures

• John A. Crump
• Christopher M. Parry
• Melita A. Gordon

Seminal works

• crump-2015
• freedman-2006

Frequently asked questions

В чем разница между тифозной и паратифозной лихорадкой?

Обе являются формами брюшного тифа; тифозная лихорадка вызывается Salmonella enterica сероваром Typhi, а паратифозная лихорадка — сероварами Paratyphi A, B или C. Они вызывают схожее системное лихорадочное заболевание и объединяются под общим названием брюшной тиф.

Почему брюшной тиф отличается от обычной диареи путешественников?

Брюшной тиф — это системное бактериемическое заболевание, характеризующееся устойчивой лихорадкой, а не острой секреторной или воспалительной диареей, которая определяет большинство случаев диареи путешественников, и вызывается специфически тифоидными сероварами сальмонелл.