Экологическое неравенство в отношении здоровья

Экологическое неравенство в отношении здоровья — это систематические различия в опосредованных окружающей средой исходах для здоровья, которые отслеживают социальное положение — различия в показателях астмы, отравления свинцом, сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний и других состояний, которые следуют градиентам расы, дохода и места проживания. Это последствия для здоровья, которые возникают, когда неравное воздействие окружающей среды встречается с неравной восприимчивостью и неравным доступом к защите и уходу.

Definition

Экологическое неравенство в отношении здоровья — это систематические, предотвратимые различия в исходах для здоровья, которые возникают из-за дифференцированного воздействия окружающей среды на социальные группы, определяемые расой, этнической принадлежностью, социально-экономическим положением или местом проживания, и которые усугубляют другие социальные детерминанты здоровья.

Scope

Эта тема охватывает измеримые неравенства на уровне результатов, которые порождает экологическая несправедливость: как различия в воздействии окружающей среды приводят к различиям в заболеваниях, как они измеряются по отношению к социальным слоям и как они связаны с более широкой литературой по социально-экономическим и расовым различиям в состоянии здоровья. Это справочное описание этих закономерностей, а не клиническое или политическое руководство.

Core questions

• Как неравное воздействие окружающей среды приводит к неравному бремени болезней?
• По каким социальным осям — раса, доход, место проживания — измеряется экологическое неравенство в отношении здоровья?
• Как экологические различия отличаются от более широких социально-экономических различий в состоянии здоровья?
• Какие опосредованные окружающей средой состояния демонстрируют наиболее четкие социальные градиенты?

Key concepts

• Неравенство в отношении здоровья
• Социальный градиент в исходах
• Дифференциальное воздействие
• Дифференциальная восприимчивость
• Кумулятивное экологическое бремя
• Предотвратимые и несправедливые различия
• Влияние расы и места проживания

Mechanisms

Различия в исходах возникают из последовательности: социально обусловленные различия в воздействии окружающей среды приводят к более высоким дозам экологических опасностей для обездоленных групп; большая биологическая восприимчивость и сопутствующие стрессоры усиливают биологический эффект этих доз; и сниженный доступ к защите, скринингу и уходу позволяет оставлять без внимания возникающие состояния. Поскольку эти стадии сами по себе социально обусловлены, порождаемые ими различия отражают и усиливают более широкие социально-экономические и расовые градиенты в состоянии здоровья.

Clinical relevance

Осведомленность об экологическом неравенстве в отношении здоровья помогает практикующим врачам интерпретировать, почему бремя опосредованных окружающей средой состояний различается в разных группах пациентов и сообществах, а также рассматривать индивидуальные проявления в контексте популяции. Тема описывает закономерности на уровне популяции для справки и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Экологическое неравенство в отношении здоровья задокументировано для многих состояний и условий, обычно демонстрируя более высокое бремя среди расовых меньшинств и групп с низким доходом. Микати и коллеги связали более высокое воздействие источников твердых частиц с бедностью и чернокожим населением, в то время как более широкая литература по социально-экономическим различиям, рассмотренная Адлером и Ньюманом, и синтез социальных детерминант Мармота и коллег помещают эти экологические градиенты в более широкий социальный градиент в состоянии здоровья.

History

Документирование экологического неравенства в отношении здоровья выросло из слияния движения за экологическую справедливость, которое установило неравное воздействие, и литературы по неравенству в отношении здоровья, которая установила социальную обусловленность заболеваний. С 1990-х годов исследователи все чаще связывали эти два аспекта, показывая, что опосредованные окружающей средой исходы, такие как детская астма и воздействие свинца, следовали тем же расовым и социально-экономическим градиентам, которые были задокументированы для исходов здоровья в целом.

Debates

Приписывание различий окружающей среде в сравнении с другими социальными детерминантами

Поскольку воздействие окружающей среды сопутствует бедности, дискриминации и ограниченному доступу к медицинской помощи, выделение вклада окружающей среды в измеренное неравенство в отношении здоровья методологически затруднено, и ученые спорят о том, какая часть разрыва объясняется воздействием в отличие от других социальных детерминант.

Key figures

• Robert Brulle
• David Pellow
• Nancy Adler
• Michael Marmot

Seminal works

• brulle-pellow-2006
• adler-newman-2002
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

Чем экологическое неравенство в отношении здоровья отличается от неравенства в отношении здоровья в целом?

Экологическое неравенство в отношении здоровья — это подмножество различий в состоянии здоровья, обусловленных конкретно неравным воздействием окружающей среды, тогда как неравенство в отношении здоровья в целом охватывает все социально обусловленные различия в состоянии здоровья по любой причине.

Почему трудно измерить вклад окружающей среды в неравенство в отношении здоровья?

Поскольку воздействие окружающей среды происходит наряду с бедностью, дискриминацией и неравным доступом к медицинской помощи, отделение эффекта воздействия от этих других социальных детерминант требует тщательного планирования исследования и остается методологически сложной задачей.