Жизненный путь и социально-экономические траектории

Эта тема исследует, как социально-экономическое положение, действующее на протяжении всей жизни, формирует риск хронических заболеваний и порождает неравенство в отношении здоровья. Социальные условия в детстве, подростковом возрасте и взрослости подвергают людей воздействию различных физических и психосоциальных сред в разное время, и эти социально обусловленные воздействия накапливаются и взаимодействуют, создавая градиентные различия в заболеваемости и выживаемости.

Definition

Социально-экономические траектории жизненного пути — это пути, посредством которых социально-экономическое положение, измеряемое такими показателями, как образование, род занятий и доход в детстве и взрослости, влияет на последующий риск хронических заболеваний через накопление, время и цепочки социально обусловленных биологических и поведенческих воздействий.

Scope

Раздел охватывает концептуализацию и измерение социально-экономического положения на протяжении жизни, модели жизненного пути, связывающие социальные воздействия с хроническими заболеваниями, социальный градиент в отношении здоровья, а также взаимосвязь детских и взрослых обстоятельств. Это справочный и образовательный обзор социальных путей к болезням; он описывает популяционные закономерности и не является руководством по политике или клиническим рекомендациям.

Core questions

• Как социально-экономическое положение на разных этапах жизни связано с последующими хроническими заболеваниями?
• Действуют ли детские и взрослые социальные обстоятельства независимо, кумулятивно или последовательно?
• Как связаны социальные и биологические пути на протяжении жизненного пути?
• Что порождает и поддерживает социальный градиент в хронических заболеваниях?

Key concepts

• Социально-экономическое положение
• Социальный градиент в отношении здоровья
• Детские против взрослых социальных обстоятельств
• Накопление неблагоприятных факторов
• Цепочки риска и социальная мобильность
• Показатели: образование, род занятий, доход

Key theories

Модель накопления риска

Неблагоприятные факторы на последовательных этапах жизни суммируются, поэтому продолжительность и количество неблагоприятных социальных воздействий на протяжении жизни предсказывают риск хронических заболеваний; социально обусловленные воздействия также могут группироваться и коррелировать.

Цепочки риска и модели социальной мобильности

Ранние социальные неблагоприятные факторы повышают вероятность последующих неблагоприятных воздействий в связанных цепочках, в то время как социальные траектории и мобильность изменяют то, как детские и взрослые обстоятельства сочетаются, влияя на последующее здоровье.

Mechanisms

Социально-экономическое положение — это не единичное воздействие, а структурное условие, которое определяет, с какими материальными, поведенческими и психосоциальными воздействиями сталкивается человек и когда. На протяжении жизненного пути эти воздействия накапливаются, происходят в чувствительные периоды или образуют цепочки, в которых одно неблагоприятное обстоятельство повышает вероятность следующего; вместе они биологически закрепляются в метаболических, сердечно-сосудистых системах и системах реакции на стресс. Поскольку различные показатели — образование, род занятий, доход — охватывают разные измерения и этапы жизни, тщательное измерение имеет центральное значение для изучения этих путей.

Clinical relevance

Понимание социальных путей проясняет, почему риск хронических заболеваний следует социальному градиенту и почему вмешательства на разных этапах жизни могут иметь различное влияние на неравенство. Тема описывает, как социальные условия структурируют риск заболеваний в популяциях, и предназначена в качестве основы для интерпретации доказательств, а не как руководство по уходу за каким-либо конкретным человеком.

Epidemiology

Надежным и широко воспроизводимым результатом является социальный градиент в хронических заболеваниях и смертности: риск ступенчато возрастает по мере снижения социально-экономического положения, а не только среди наиболее обездоленных. Исследование Whitehall II среди британских государственных служащих является знаковым подтверждением этого градиента в сердечно-сосудистых и других исходах, а анализы жизненного пути во многих когортах показывают, что как детские, так и взрослые социально-экономические обстоятельства способствуют риску заболеваний во взрослом возрасте.

History

Обеспокоенность социальным неравенством в отношении здоровья существует давно, но интеграция социально-экономического положения в концепцию жизненного пути активно развивалась с 1990-х годов. Исследования Whitehall задокументировали непрерывный социальный градиент в заболеваемости, в то время как синтез Бен-Шломо и Ку 2002 года и глоссарий жизненного пути 2003 года изложили, как социальные и биологические воздействия сочетаются со временем; работа Галобард и коллег прояснила, как следует измерять социально-экономическое положение.

Debates

Относительная важность социально-экономического положения в детстве по сравнению со взрослым возрастом

Исследования расходятся во мнениях относительно того, что важнее для конкретных хронических заболеваний — социальные условия раннего возраста или взрослого возраста, а также относительно того, как моделировать социальную мобильность и кумулятивное неблагополучие; ответ, по-видимому, варьируется в зависимости от заболевания и от того, как измеряется социально-экономическое положение.

Key figures

• Michael Marmot
• Diana Kuh
• Yoav Ben-Shlomo
• John Lynch
• George Davey Smith

Seminal works

• ben-shlomo-kuh-2002
• marmot-1991
• kuh-2003-glossary

Frequently asked questions

Что такое социальный градиент в отношении здоровья?

Это наблюдение, согласно которому здоровье ухудшается ступенчато по мере снижения социально-экономического положения по всей социальной иерархии, так что даже люди среднего класса имеют худшие результаты, чем те, кто выше их, а не только наиболее обездоленные.

Почему используются несколько различных показателей социально-экономического положения?

Образование, род занятий и доход отражают различные ресурсы и действуют на разных этапах жизни, поэтому каждый из них освещает отдельные пути; использование правильного показателя зависит от этапа жизни и изучаемого механизма.