Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности (DALY)

Год жизни, скорректированный по нетрудоспособности (DALY), представляет собой единый суммарный показатель здоровья населения, который объединяет годы жизни, потерянные из-за преждевременной смерти, с годами здоровой жизни, потерянными из-за болезней или инвалидности. Один DALY соответствует одному потерянному году полноценного здоровья, что позволяет сравнивать смертность и годы нефатальных заболеваний по одной и той же шкале — центральной метрике концепции Глобального бремени болезней.

Definition

Год жизни, скорректированный по нетрудоспособности, представляет собой сумму лет жизни, потерянных из-за преждевременной смертности (YLL), и лет, прожитых с инвалидностью (YLD), где один DALY равен одному потерянному году здоровой жизни; он используется для количественной оценки бремени болезни, травмы или фактора риска в популяции.

Scope

В данной статье объясняется, что такое DALY, как конструируются его два компонента (годы потерянной жизни и годы, прожитые с инвалидностью), роль весовых коэффициентов нетрудоспособности, а также как социальные ценностные выборы, такие как возрастное взвешивание и дисконтирование, влияют на расчет. DALY рассматривается как метрика здоровья населения, а не как клиническое руководство.

Core questions

• Как годы потерянной жизни и годы, прожитые с инвалидностью, объединяются в единое число?
• Что такое весовые коэффициенты нетрудоспособности и как они выводятся?
• Как такие выборы, как возрастное взвешивание и временное дисконтирование, влияют на оценки DALY?
• Почему DALY полезен для сравнения очень разных заболеваний?

Key concepts

• Годы потерянной жизни (YLL)
• Годы, прожитые с инвалидностью (YLD)
• Весовые коэффициенты нетрудоспособности
• Один DALY = один потерянный год здоровой жизни
• Возрастное взвешивание
• Временное дисконтирование
• Эталонная ожидаемая продолжительность жизни

Mechanisms

DALY рассчитывается как сумма YLL и YLD. Годы потерянной жизни умножают каждую смерть на оставшиеся ожидаемые годы по отношению к стандартной ожидаемой продолжительности жизни. Годы, прожитые с инвалидностью, умножают число людей, живущих с определенным состоянием, на весовой коэффициент нетрудоспособности — значение от 0 (полное здоровье) до 1 (состояние, приравненное к смерти), которое отражает тяжесть потери здоровья. Ранние формулировки также применяли возрастное взвешивание и ставку дисконтирования к будущим годам; более поздние пересмотры GBD, основанные на популяционных опросах весовых коэффициентов нетрудоспособности, упростили эти социальные ценностные выборы.

Clinical relevance

DALY суммируют, сколько здоровой жизни теряет популяция из-за данного состояния, что лежит в основе сравнительной расстановки приоритетов и рассмотрения хронических неинфекционных заболеваний как основных факторов потери здоровья. Этот показатель описывает бремя на популяционном уровне и не является инструментом для индивидуальной диагностики, прогноза или принятия решений о лечении.

Epidemiology

В рамках оценок Глобального бремени болезней хронические неинфекционные заболевания составляют большую и растущую долю от общего числа DALY во всем мире, что отражает как старение населения, так и длительное, приводящее к инвалидности течение таких состояний, как сердечно-сосудистые заболевания, рак и диабет. Нефатальный компонент (YLD) вносит существенный вклад в бремя хронических заболеваний, который был бы упущен при использовании только показателей смертности.

History

DALY был разработан Кристофером Мюрреем и Аланом Лопесом для первоначального исследования Глобального бремени болезней, заказанного в начале 1990-х годов, с технической основой, изложенной Мюрреем в 1994 году. Серия статей в журнале Lancet 1997 года представила первые всеобъемлющие глобальные оценки DALY. Весовые коэффициенты нетрудоспособности, первоначально полученные на основе экспертных оценок, позднее были переоценены по результатам крупных популяционных опросов в ходе пересмотра 2010 года, и последующие циклы GBD уточняли этот показатель.

Debates

Должны ли DALY включать возрастное взвешивание и дисконтирование?

Ранние расчеты DALY оценивали годы жизни неравномерно по возрасту и дисконтировали будущее здоровье, что критиковалось как внедрение оспариваемых социальных ценностей; более поздние пересмотры Глобального бремени болезней отказались от возрастного взвешивания и равномерного дисконтирования, демонстрируя, что показатель зависит как от нормативных, так и от технических решений.

Как следует устанавливать весовые коэффициенты нетрудоспособности?

Продолжаются дебаты о том, должна ли тяжесть нефатальных состояний отражать мнение экспертов или предпочтения населения в целом, и сопоставимы ли весовые коэффициенты в разных культурах; пересмотр 2010 года сместился в сторону оценки на основе данных населения.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Joshua Salomon
• Theo Vos

Seminal works

• murray-1994
• murray-lopez-1997
• salomon-2010

Frequently asked questions

Что означает один DALY?

Один DALY представляет собой потерю одного года полноценного здоровья. Это может быть результатом более ранней смерти по сравнению с эталонной ожидаемой продолжительностью жизни (годы потерянной жизни) или проживания года в состоянии неполного здоровья (годы, прожитые с инвалидностью), или комбинации того и другого.

Чем DALY отличается от QALY?

Оба показателя объединяют продолжительность и качество жизни, но DALY измеряет потерянное здоровье (бремя, где чем выше, тем хуже) и предназначен для оценки бремени на уровне популяции, в то время как год жизни, скорректированный по качеству (QALY), измеряет приобретенное здоровье (где чем выше, тем лучше) и используется в основном в анализе экономической эффективности.