Шистосомоз

Шистосомоз, также известный как бильгарциоз, — это заболевание, вызываемое паразитическими кровяными сосальщиками рода Schistosoma, заражение которыми происходит при контакте с загрязненной пресной водой. Это одна из наиболее распространенных паразитарных инфекций в мире и признанный риск для путешественников, которые плавают, бродят или купаются в озерах и реках в эндемичных регионах Африки, некоторых частях Ближнего Востока, Южной Америки и Азии.

Definition

Шистосомоз — это инфекция, вызываемая трематодами рода Schistosoma, при которой взрослые черви, обитающие в венозных сплетениях хозяина, продуцируют яйца, задерживающиеся в тканях и вызывающие заболевание.

Scope

Эта статья охватывает биологию жизненного цикла шистосом, воздействие пресной воды, способствующее передаче инфекции, основные клинические формы (острый шистосомоз и хронические кишечные и урогенитальные заболевания), а также актуальность инфекции для возвращающихся путешественников. Это справочная и образовательная тема в рамках медицины путешествий и тропической медицины, которая не предоставляет индивидуальных рекомендаций по диагностике или лечению.

Core questions

• Как жизненный цикл шистосом связывает пресноводных улиток, контакт человека с водой и взрослых червей, вызывающих заболевание?
• Чем острый шистосомоз (синдром Катаямы) отличается от хронического кишечного и урогенитального шистосомоза?
• Почему контакт с пресной водой в эндемичных районах должен вызывать подозрение на шистосомоз у путешественника с лихорадкой или эозинофилией?

Key concepts

• Виды Schistosoma (S. haematobium, S. mansoni, S. japonicum)
• Проникновение церкарий пресной воды через кожу
• Промежуточный хозяин — улитка
• Гранулематозное воспаление, вызванное яйцами
• Острый шистосомоз (синдром Катаямы)
• Хроническое кишечное и урогенитальное заболевание
• Эозинофилия у вернувшегося путешественника

Mechanisms

Шистосомоз обусловлен двуххозяинным жизненным циклом паразита. Яйца, выделяемые с мочой или фекалиями человека, вылупляются в пресной воде и заражают специфических промежуточных хозяев — улиток, из которых выходят свободноплавающие церкарии и проникают через неповрежденную кожу людей, контактирующих с водой (Colley, 2014). Созревающие черви мигрируют и спариваются в венозной системе, где взрослые самки откладывают яйца. Большая часть заболевания вызвана не самими червями напрямую, а иммунным ответом хозяина на яйца, застрявшие в тканях: гранулематозное воспаление и фиброз вокруг яиц, застрявших в стенке кишечника и печени (S. mansoni, S. japonicum) или мочевыводящих путях (S. haematobium), вызывают хронические проявления (McManus, 2018). Ранняя системная реакция гиперчувствительности на мигрирующих и откладывающих яйца паразитов может вызвать острый шистосомоз, или синдром Катаямы, который часто наблюдается у ранее не контактировавших с паразитом путешественников (Colley, 2014).

Clinical relevance

Шистосомоз является одним из основных заболеваний, рассматриваемых у путешественников, которые сообщают о контакте с пресной водой в эндемичных регионах и имеют лихорадку, эозинофилию или, позднее, мочевые или желудочно-кишечные симптомы. Статья объясняет на справочном уровне, почему история контакта и характерные синдромы важны для распознавания заболевания; она носит образовательный характер и не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Шистосомозом страдают сотни миллионов людей, и он сосредоточен в странах Африки к югу от Сахары, с очагами на Ближнем Востоке, в Южной Америке и некоторых частях Азии; он классифицируется как одно из забытых тропических заболеваний (Colley, 2014; McManus, 2018). Среди путешественников это важная завозная инфекция, и наблюдение за больными вернувшимися путешественниками определяет ее как признанную причину заболеваний после поездок, особенно после контакта с пресной водой в Африке (Freedman, 2006).

History

Заболевание названо в честь Теодора Бильхарца, который идентифицировал возбудителя в середине XIX века в Египте, а выяснение жизненного цикла, зависящего от улиток, в начале XX века заложило основу для контроля передачи инфекции. Современные обзоры обобщают паразитологию, иммунопатологию и глобальные усилия по борьбе с заболеванием (McManus, 2018).

Seminal works

• colley-2014
• mcmanus-2018

Frequently asked questions

Как люди заражаются шистосомозом?

Заражение происходит при контакте кожи с пресной водой, содержащей личиночную форму (церкарии), выделяемую инфицированными улитками; плавание, хождение по мелководью или купание в озерах и реках в эндемичных районах является типичным способом заражения. Инфекция не передается напрямую от человека к человеку.

Почему шистосомоз важен для путешественников даже при отсутствии симптомов?

Инфекция может присутствовать после контакта с пресной водой в эндемичных регионах, даже если ранние симптомы выражены слабо или отсутствуют, а хроническое заболевание развивается в результате иммунного ответа на яйца паразитов; именно поэтому история контакта с пресной водой актуальна при обследовании вернувшихся путешественников. Конкретный скрининг и лечение являются клиническими решениями, выходящими за рамки этой образовательной статьи.