Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это заброс содержимого желудка обратно в пищевод. Он переходит в гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), когда рефлюкс вызывает тревожные симптомы, такие как изжога и регургитация, или приводит к повреждению слизистой оболочки. Рефлюкс в небольших количествах является нормальным физиологическим явлением; именно частота, объем и последствия рефлюкса отличают болезнь от физиологии.

Definition

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это состояние, которое развивается, когда заброс содержимого желудка в пищевод вызывает тревожные симптомы или осложнения, как это изложено в Монреальском глобальном консенсусном определении.

Scope

Эта тема охватывает механизмы рефлюкса, консенсусное определение, которое отделяет физиологический рефлюкс от ГЭРБ, объективное измерение воздействия кислоты на пищевод, а также спектр проявлений и осложнений. В ней описывается, как рефлюксная болезнь определяется и характеризуется для справки и обучения; это не руководство по лечению и не содержит индивидуальных рекомендаций по ведению пациентов.

Core questions

• Какие механизмы позволяют содержимому желудка рефлюксировать в пищевод?
• Когда физиологический рефлюкс становится гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью?
• Как объективно измеряется и интерпретируется воздействие кислоты на пищевод?

Key concepts

• Преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера
• Время воздействия кислоты на пищевод
• Монреальское определение ГЭРБ
• Эрозивная и неэрозивная рефлюксная болезнь
• Пищеводно-желудочное соединение и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• pH-импедансный мониторинг и пороговые значения Лионского консенсуса

Mechanisms

Рефлюкс возникает, когда антирефлюксный барьер в пищеводно-желудочном соединении не может удержать содержимое желудка. Доминирующим механизмом является преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера — кратковременные расслабления, не связанные с глотанием, — дополняемые гипотензивным сфинктером, нарушением клиренса пищевода и анатомическими нарушениями, такими как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Рефлюксат, который может быть кислым или слабокислым, контактирует со слизистой оболочкой пищевода и при длительном воздействии вызывает симптомы и воспаление. Объективная оценка количественно определяет время воздействия кислоты с помощью амбулаторного pH-мониторинга или pH-импедансного мониторинга; Лионский консенсус определяет пороговые значения, которые отличают убедительные доказательства патологического рефлюкса от нормального воздействия, а Монреальский консенсус сформулировал определение заболевания, основанное на симптомах и осложнениях.

Clinical relevance

ГЭРБ является одним из наиболее распространенных состояний, встречающихся в первичной медико-санитарной помощи и гастроэнтерологии, и ее проявления варьируются от типичной изжоги и регургитации до осложнений со стороны пищевода и возможных внепищеводных симптомов. Эта статья описывает, как заболевание определяется, измеряется и классифицируется для справки и обучения; она не предоставляет диагностических алгоритмов или рекомендаций по лечению для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Систематические обзоры сообщают, что симптомы ГЭРБ распространены среди населения, при этом оценки распространенности варьируются в зависимости от региона и от того, как определяется заболевание, и имеются данные о растущей тенденции за последние десятилетия. Изменчивость подчеркивает, почему при сравнении исследований акцент делается на консенсусных определениях и объективных измерениях.

History

Концепция рефлюксной болезни сместилась от эрозивно-ориентированного, эндоскопического взгляда к определению, основанному на симптомах и последствиях, кодифицированному Монреальским консенсусом 2006 года, который формально отделил ГЭРБ от физиологического рефлюкса. Диагностика развивалась параллельно от pH-мониторинга только кислоты до комбинированного pH-импедансного тестирования, а Лионский консенсус 2018 года установил пороговые значения для того, что составляет убедительные доказательства патологического рефлюкса.

Debates

Как следует классифицировать неэрозивную рефлюксную болезнь и гиперчувствительность к рефлюксу?

Большая часть пациентов с симптомами рефлюкса не имеет видимых эрозий слизистой оболочки, и разграничение истинной неэрозивной рефлюксной болезни от гиперчувствительности к рефлюксу и функциональной изжоги зависит от объективных показателей рефлюкса и связи симптомов с рефлюксом, области, которую Лионский консенсус затрагивает, но где границы остаются предметом дебатов.

Key figures

• Nimish Vakil
• C. Prakash Gyawali
• Peter J. Kahrilas
• Hashem B. El-Serag

Seminal works

• vakil-2006-montreal
• gyawali-2018-lyon
• katz-2022-acg

Frequently asked questions

В чем разница между рефлюксом и ГЭРБ?

Рефлюкс небольших количеств содержимого желудка является нормальным явлением; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь диагностируется, когда этот рефлюкс вызывает тревожные симптомы или осложнения, как это определено Монреальским консенсусом.

Что в основном вызывает заброс кислоты в пищевод?

Ведущим механизмом является преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера, часто в сочетании со слабым сфинктером, нарушением клиренса пищевода или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, которая нарушает антирефлюксный барьер.