Женское бесплодие и субфертильность

Женское бесплодие — это неспособность достичь клинической беременности после определенного периода регулярных незащищенных половых контактов, обусловленная полностью или частично факторами, связанными с женским организмом. Субфертильность описывает сниженную, но не отсутствующую фертильность. Состояние рассматривается как проблема на уровне пары с множеством возможных женских факторов, в основном нарушениями овуляции, заболеваниями маточных труб или органов малого таза, маточными факторами и возрастным снижением овариального резерва.

Definition

Женское бесплодие — это неспособность достичь клинической беременности после 12 месяцев или более регулярных незащищенных половых контактов (или после 6 месяцев у женщин старше 35 лет) из-за факторов, связанных с женским организмом, при этом субфертильность означает сниженную, а не отсутствующую фертильность.

Scope

Эта статья охватывает определение женского бесплодия, основные категории причин, связанных с женским фактором, концепцию овариального резерва и место этого состояния в репродуктивной медицине. Это справочный материал; он обобщает механизмы и доказательства и не предоставляет индивидуализированную диагностическую программу или план лечения.

Key concepts

• Дисфункция овуляции (включая синдром поликистозных яичников)
• Трубное и тазовое бесплодие
• Маточные и эндометриальные факторы
• Овариальный резерв и репродуктивное старение
• Сниженный овариальный резерв
• Оценка на уровне пары
• Первичное и вторичное бесплодие

Mechanisms

Женская фертильность зависит от регулярной овуляции, проходимости фаллопиевых труб, восприимчивой матки и эндометрия, а также адекватного пула компетентных ооцитов. Нарушение любого из этих пунктов снижает фертильность. Овуляторные расстройства, наиболее распространенным из которых является синдром поликистозных яичников, прерывают циклическое высвобождение зрелого ооцита; трубная патология, часто являющаяся следствием тазовой инфекции или эндометриоза, препятствует встрече яйцеклетки и сперматозоида; а маточные факторы нарушают имплантацию. Независимо от этого, овариальный резерв снижается с возрастом, поскольку уменьшается как количество, так и качество ооцитов, поэтому возраст женщины является доминирующим фактором фертильности. Такие показатели, как количество антральных фолликулов и антимюллеров гормон, оценивают оставшийся фолликулярный пул, а не гарантируют или исключают зачатие.

Clinical relevance

Бесплодие является частой причиной обращения пар за гинекологической и репродуктивной помощью, и его оценка проводится совместно обоими партнерами. Эта статья описывает категории женского фактора и значение тестирования овариального резерва для справки; это не диагностический протокол, и время и характер любой оценки или лечения являются вопросами текущих клинических рекомендаций и индивидуальной оценки.

Epidemiology

Бесплодие затрагивает значительное меньшинство пар репродуктивного возраста по всему миру, при этом женские, мужские, комбинированные и необъяснимые факторы вносят свой вклад. Оценки распространенности варьируются в зависимости от используемого определения и изучаемой популяции, а доступ к медицинской помощи значительно различается в разных регионах, что подчеркивается в глобальных обзорах бесплодия.

Evidence & guidelines

Американское общество репродуктивной медицины и эквивалентные организации определяют бесплодие и выпускают заключения комитетов по его оценке, включая интерпретацию тестов овариального резерва. Эти источники формируют стандартизированные определения и предупреждают, что показатели овариального резерва предсказывают ответ на стимуляцию и репродуктивное старение, а не абсолютную фертильность.

Debates

Как следует интерпретировать тесты овариального резерва?

Маркеры, такие как антимюллеров гормон и количество антральных фолликулов, оценивают размер оставшегося фолликулярного пула и прогнозируемый ответ на стимуляцию, но они являются несовершенными предикторами естественного зачатия, поэтому профессиональные рекомендации предостерегают от использования одного значения для объявления женщины фертильной или бесплодной.

Seminal works

• asrm-definitions-2013
• inhorn-2015
• penzias-2020

Frequently asked questions

В чем разница между бесплодием и субфертильностью?

Бесплодие традиционно определяется как неспособность зачать после 12 месяцев (или 6 месяцев после 35 лет) регулярных незащищенных половых контактов; субфертильность описывает сниженную фертильность у пар, которые все еще могут зачать, иногда с большим количеством времени или помощи.

Означает ли низкий результат теста овариального резерва, что женщина не может зачать?

Нет. Маркеры овариального резерва оценивают оставшийся фолликулярный пул и вероятный ответ на стимуляцию; профессиональные рекомендации утверждают, что они не являются надежными самостоятельными предикторами естественного зачатия.