Бесплодие неясного генеза

Бесплодие неясного генеза — это диагноз, устанавливаемый в тех случаях, когда стандартное обследование обоих партнеров, включающее подтверждение овуляции, нормальный анализ спермы, а также демонстрацию проходимости маточных труб и нормальной полости матки, не позволяет выявить причину. Это диагноз исключения, на долю которого приходится значительная часть бесплодных пар.

Definition

Бесплодие неясного генеза — это бесплодие, сохраняющееся, несмотря на полное стандартное обследование, которое подтверждает овуляцию, нормальный анализ спермы и проходимость фаллопиевых труб с нормальной полостью матки, так что никакая идентифицируемая причина не обнаружена.

Scope

Данная тема определяет бесплодие неясного генеза, объясняет, как оно устанавливается методом исключения, суммирует его частоту и прогноз, а также описывает концептуальные дебаты вокруг него. Это справочный материал по данной диагностической категории и ее доказательной базе; он не рекомендует тесты или методы лечения для какой-либо конкретной пары.

Core questions

• Что определяет бесплодие неясного генеза как диагноз исключения?
• Какие исследования должны быть в норме, прежде чем будет установлен этот диагноз?
• Насколько распространено бесплодие неясного генеза и каков его прогноз?
• Почему эта категория оспаривается?

Key concepts

• Диагноз исключения
• Требуемое нормальное обследование (овуляция, сперма, трубы, матка)
• Тонкие или необнаруженные дефекты гамет или имплантации
• Прогностическая роль возраста и продолжительности
• Выжидательная тактика как компаратор
• Эмпирические варианты лечения

Mechanisms

Бесплодие неясного генеза определяется отрицательно: это то, что остается после того, как стандартное обследование оказывается нормальным. Предлагаемые основные механизмы включают тонкие дефекты качества ооцитов или сперматозоидов, оплодотворения, развития эмбриона или имплантации, которые не могут быть обнаружены с помощью текущих рутинных тестов, а также кумулятивный эффект снижения фертильности с возрастом. Поскольку ни один механизм не может быть продемонстрирован у конкретной пары, диагноз отражает ограничения доступных методов тестирования, а не отдельную нозологическую единицу.

Clinical relevance

Признание бесплодия неясного генеза формирует консультирование относительно прогноза и относительной роли выжидательной тактики по сравнению с активным лечением, а также предотвращает чрезмерное приписывание причины. В качестве справочного материала он объясняет, как определяется эта категория и что показывают доказательства; это не руководство по диагностике или лечению конкретной пары.

Epidemiology

Бесплодие неясного генеза составляет значительную долю пар, обследуемых на бесплодие, при этом точная доля зависит от тщательности обследования и того, какие тесты считаются стандартными. Прогноз сильно зависит от возраста женщины и продолжительности бесплодия, и часть пар беременеет без лечения со временем (Gunn & Bates, 2016).

Evidence & guidelines

Систематический обзор доказательств по оценке и лечению бесплодия неясного генеза суммирован Ганном и Бейтсом (Gunn and Bates, 2016). Многоцентровое рандомизированное исследование AMIGOS сравнивало летрозол, гонадотропин и кломифен с внутриматочной инсеминацией у пар с бесплодием неясного генеза (Diamond et al., 2015). Требуемое нормальное обследование описано в заключении комитета ASRM по диагностической оценке бесплодной женщины (Practice Committee, 2015) и в NICE CG156 (2013, обновлено в 2017).

History

По мере стандартизации диагностического обследования последовательно выявлялась остаточная группа пар без обнаруживаемых аномалий, и бесплодие неясного генеза было формализовано как категория. Рандомизированные исследования, такие как AMIGOS, впоследствии прояснили сравнительные эффекты распространенных эмпирических методов лечения в этой группе (Diamond et al., 2015).

Debates

Является ли бесплодие неясного генеза реальным диагнозом или отражением неполного обследования?

Некоторые считают бесплодие неясного генеза отдельной прогностической категорией, в то время как другие рассматривают его как остаток необнаруженных тонких дефектов, которые могут быть выявлены более чувствительными тестами; обе точки зрения влияют на то, насколько агрессивно пары консультируются относительно лечения по сравнению с выжидательной тактикой.

Как следует вести пары с бесплодием неясного генеза?

Доказательства исследований информируют об относительной эффективности и риске многоплодной беременности при эмпирической стимуляции яичников с инсеминацией, но баланс между выжидательной тактикой и местом экстракорпорального оплодотворения остается предметом дебатов.

Seminal works

• gunn-2016
• diamond-2015

Frequently asked questions

Что означает бесплодие неясного генеза?

Это означает, что полное стандартное обследование, включающее подтверждение овуляции, нормальный анализ спермы и нормальную оценку труб и матки, не выявило причину бесплодия пары.

Могут ли пары с бесплодием неясного генеза забеременеть без лечения?

Да. Часть пар беременеет спонтанно со временем, при этом прогноз сильно зависит от возраста женщины и того, как долго пара пытается забеременеть.