Бесплодие: Клиническая оценка и диагностика
Бесплодие традиционно определяется как неспособность достичь клинической беременности после двенадцати и более месяцев регулярных незащищенных половых контактов. Его клиническая оценка представляет собой структурированный, ориентированный на пару процесс, который начинается с определения и оценки риска, затем включает целенаправленный сбор анамнеза, обследование и сфокусированный набор лабораторных и инструментальных исследований, направленных на выявление овуляторных, трубных, маточных и мужских факторов, а также на распознавание случаев, когда причина не может быть установлена.
Definition
Бесплодие — это неспособность достичь клинической беременности после 12 и более месяцев регулярных незащищенных половых контактов (или 6 месяцев для женщин в возрасте 35 лет и старше, или при наличии известной причины), а его клиническая оценка — это систематическое обследование обоих партнеров для выявления способствующих факторов.
Scope
Эта область знакомит читателя с тем, как определяется и измеряется бесплодие, как проводится обследование пары, какие базовые исследования являются стандартными, что подразумевается под необъяснимым бесплодием и как результаты распределяются по категориям для выработки начальной стратегии ведения. Она собирает диагностические основы в качестве справочной информации; это не протокол лечения отдельного пациента.
Sub-topics
Core questions
- Когда пара соответствует определению бесплодия и когда следует начинать обследование раньше?
- Какие анамнестические данные, результаты обследования и базовые тесты надежно выявляют овуляторные, трубные, маточные и мужские факторы?
- Что означает, когда стандартное обследование не выявляет отклонений (необъяснимое бесплодие)?
- Как диагностические данные преобразуются в начальную, основанную на доказательствах стратегию ведения?
Key concepts
- Определение по продолжительности незащищенных половых контактов
- Оценка, ориентированная на пару (обоих партнеров)
- Женские факторы: овуляторные, трубные, маточные
- Мужской фактор и анализ спермы
- Овариальный резерв
- Необъяснимое бесплодие как диагноз исключения
- Возраст как доминирующая прогностическая переменная
- Распределение по ожидательным, медицинским или вспомогательным репродуктивным путям
Mechanisms
Оценка строится вокруг физиологии зачатия: должна произойти овуляция, должно присутствовать достаточное количество и функция сперматозоидов, фаллопиевы трубы должны быть проходимы для транспорта гамет и оплодотворения, а полость матки должна обеспечивать имплантацию. Каждое стандартное исследование проверяет одно из этих требований (например, оценка овуляции, анализ спермы и проверка проходимости труб), так что совокупность нормальных и аномальных результатов локализует вероятный барьер для зачатия. Если все области показывают норму, пара классифицируется как имеющая необъяснимое бесплодие.
Clinical relevance
Последовательное определение и организованная оценка позволяют клиницистам отличать пары, которые могут забеременеть со временем, от тех, у кого есть идентифицируемый барьер, и они формируют консультирование относительно прогноза и вариантов. В качестве справочной области она объясняет, как строятся диагностические категории и почему используются те или иные тесты; она не предписывает диагноз или лечение для какого-либо отдельного лица.
Epidemiology
Бесплодие затрагивает значительное меньшинство пар репродуктивного возраста. Систематический анализ медицинских обследований показал, что среди женщин репродуктивного возраста, подверженных риску беременности, большое число по всему миру страдало от первичного или вторичного бесплодия, с заметными региональными различиями (Mascarenhas et al., 2012). Женские и мужские факторы вносят сопоставимый вклад в долю случаев, и заметная часть остается необъяснимой после стандартной оценки (Inhorn & Patrizio, 2015).
Evidence & guidelines
Определения гармонизированы в Международном глоссарии по бесплодию и фертильности (Zegers-Hochschild et al., 2017) и в заключении комитета ASRM по определениям (Practice Committee, 2020). Пути оценки изложены в заключении комитета ASRM по диагностической оценке бесплодной женщины (Practice Committee, 2015) и в национальных рекомендациях, таких как NICE CG156 (2013, обновлено в 2017).
History
Систематическая оценка бесплодия развивалась на протяжении двадцатого века по мере совершенствования эндокринных анализов, анализа спермы и визуализации труб, а также по мере того, как вспомогательные репродуктивные технологии создали потребность в последовательных диагностических категориях. Международная стандартизация терминологии, кульминацией которой стали последовательные издания глоссария ICMART/WHO, дала этой области общий словарь для определения и диагностики (Zegers-Hochschild et al., 2017).
Debates
- Когда следует начинать обследование и лечение?
- Рекомендации поддерживают более раннее обследование для женщин в возрасте 35 лет и старше или при подозрении на причину, но оптимальный порог балансирует между избеганием задержки и чрезмерным обследованием пар, которые могли бы забеременеть спонтанно.
Related topics
Seminal works
- zegers-hochschild-2017
- practice-committee-asrm-2015-female
- mascarenhas-2012
Frequently asked questions
- Как долго пара должна пытаться забеременеть, прежде чем обратиться за обследованием?
- Бесплодие традиционно определяется после 12 месяцев регулярных незащищенных половых контактов, но более раннее обследование обычно рекомендуется для женщин в возрасте 35 лет и старше или при наличии известной причины для подозрения на проблему.
- Является ли бесплодие женской проблемой?
- Нет. Оценка проводится для пары, и женские факторы, мужские факторы, комбинированные факторы и необъяснимое бесплодие каждый составляют значительную долю случаев.