Менархе и нарушения менструального цикла

Менархе — это первая менструация, веха, знаменующая созревание гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси в период полового созревания. Нарушения менструального цикла представляют собой отклонения от нормального характера менструации по частоте, регулярности, продолжительности или объему и включают отсутствие менструации (аменорею), аномальные маточные кровотечения и болезненные менструации (дисменорею). Менструальный цикл все чаще используется в качестве клинического жизненно важного показателя общего репродуктивного и эндокринного здоровья.

Definition

Менархе — это начало первого менструального кровотечения в период полового созревания; нарушения менструального цикла — это отклонения в частоте, регулярности, продолжительности или объеме менструации, включая аменорею, олигоменорею, аномальные маточные кровотечения и дисменорею.

Scope

Эта статья охватывает физиологию менархе и нормального менструального цикла, основные категории менструальных расстройств и стандартизированные системы для описания аномальных кровотечений. Она носит справочно-образовательный характер и не содержит индивидуальных диагностических критериев, последовательностей обследования или рекомендаций по лечению.

Key concepts

• Менархе и пубертатное созревание оси ГГЯ
• Параметры нормального менструального цикла
• Менструальный цикл как жизненно важный показатель
• Первичная и вторичная аменорея
• Аномальные маточные кровотечения
• Классификация аномальных маточных кровотечений по PALM-COEIN
• Дисменорея

Mechanisms

Менархе следует за пубертатной реактивацией пульсирующего гонадотропин-рилизинг-гормона, который стимулирует выработку гипофизарных гонадотропинов и эстрогенов яичниками в количестве, достаточном для наращивания, а затем отторжения эндометрия. Ранние постменархеальные циклы часто бывают ановуляторными и нерегулярными до созревания оси. Менструальные расстройства возникают, когда эта система или ее конечные органы нарушены: аменорея отражает сбой на уровне гипоталамуса, гипофиза, яичников или выводящего тракта; аномальные маточные кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста могут быть сгруппированы по системе PALM-COEIN на структурные причины (полип, аденомиоз, лейомиома, злокачественные новообразования и гиперплазия) и неструктурные причины (коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальные, ятрогенные и еще не классифицированные); а первичная дисменорея в значительной степени обусловлена сокращениями матки, опосредованными простагландинами.

Clinical relevance

Жалобы на менструацию являются одними из наиболее частых причин обращения подростков и взрослых женщин за гинекологической помощью, а характер менструации может сигнализировать о скрытых эндокринных или гематологических состояниях, что является основанием для рассмотрения цикла как жизненно важного показателя. Эта статья обобщает категории и системы классификации для справки; она не устанавливает диагностические пороги и не рекомендует лечение для какого-либо отдельного человека.

Epidemiology

Менархе обычно происходит в раннем подростковом возрасте, и популяционные исследования зафиксировали секулярные тенденции к более раннему половому созреванию в некоторых условиях. Менструальные расстройства широко распространены: дисменорея часто встречается среди подростков и молодых женщин, аномальные маточные кровотечения являются частой причиной гинекологических консультаций, а аменорея имеет множество причин, от физиологических до патологических.

Evidence & guidelines

Педиатрические и акушерско-гинекологические организации выступают за документирование менструального цикла как жизненно важного показателя, Американское общество репродуктивной медицины описывает оценку аменореи, а система PALM-COEIN FIGO предоставляет стандартную номенклатуру и классификацию аномальных маточных кровотечений. Эти источники стандартизируют описание и оценку, а не предписывают индивидуализированное лечение.

Debates

Как следует классифицировать аномальные маточные кровотечения?

Система PALM-COEIN FIGO заменила устаревшие и непоследовательно используемые термины структурированной классификацией, разделяющей структурные и неструктурные причины, улучшая сопоставимость между исследованиями и клиническую коммуникацию; принятие и уточнение номенклатуры является непрерывным процессом.

Seminal works

• menstruation-vital-sign-2006
• munro-2011
• asrm-amenorrhea-2008

Frequently asked questions

Что значит рассматривать менструальный цикл как жизненно важный показатель?

Профессиональные организации рекомендуют регистрировать характер менструации наряду с другими жизненно важными показателями, поскольку отклонения в частоте, регулярности или объеме цикла могут быть ранними индикаторами эндокринных, гематологических или других скрытых состояний.

Что такое система PALM-COEIN?

Это классификация аномальных маточных кровотечений FIGO у небеременных женщин репродуктивного возраста, группирующая структурные причины (полип, аденомиоз, лейомиома, злокачественные новообразования/гиперплазия) и неструктурные причины (коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальные, ятрогенные, еще не классифицированные).