Женская сексуальная дисфункция

Женская сексуальная дисфункция — это группа расстройств сексуального желания, возбуждения, оргазма или сексуальной боли, которые вызывают личный дистресс. Она рассматривается через биопсихосоциальную призму, в которой взаимодействуют гормональные, сосудистые, неврологические, психологические и межличностные факторы, а требование клинически значимого дистресса отличает расстройство от вариаций в сексуальном опыте.

Definition

Женская сексуальная дисфункция включает расстройства одной или нескольких фаз сексуальной реакции (желание, возбуждение, оргазм) или сексуальную боль, которые являются стойкими или рецидивирующими и вызывают клинически значимый личный дистресс.

Scope

Эта статья охватывает концептуализацию женской сексуальной дисфункции, основные домены симптомов, модели женской сексуальной реакции и центральную роль дистресса в определении. Она носит справочно-образовательный характер и не предоставляет диагностических порогов для отдельного человека или каких-либо рекомендаций по лечению.

Key concepts

• Домены сексуального желания, возбуждения и оргазма
• Сексуальная боль (диспареуния, генито-тазовая боль/боль при проникновении)
• Клинически значимый критерий дистресса
• Биопсихосоциальная модель
• Расстройство женского сексуального интереса/возбуждения
• Мочеполовой синдром менопаузы как фактор, способствующий развитию

Key theories

Линейный цикл сексуальной реакции

Мастерс и Джонсон описали сексуальную реакцию как последовательность возбуждения, плато, оргазма и разрешения, позже дополненную фазой желания; эта линейная модель лежала в основе ранних классификаций сексуальных расстройств.

Круговая (основанная на интимности) модель реакции

Бассон предположила, что для многих женщин сексуальная реакция нелинейна и мотивирована интимностью и эмоциональным удовлетворением в той же степени, что и спонтанным желанием, при этом возбуждение часто предшествует желанию; эта модель изменила подход к формулированию расстройств желания и возбуждения.

Mechanisms

Сексуальная реакция интегрирует центральную нейроэндокринную сигнализацию с генитальными сосудистыми и нервно-мышечными событиями. Желание и возбуждение включают возбуждающие и тормозящие нейротрансмиттерные системы и модулируются половыми стероидами; генитальное возбуждение зависит от увеличения кровотока и смазки; оргазм отражает рефлекторную активность мышц тазового дна. Поскольку эти процессы встроены в психологическое состояние и контекст отношений, дисфункция обычно возникает из взаимодействия биологических факторов (таких как гормональные изменения, сосудистые или неврологические заболевания или эффекты лекарств) с психологическими и межличностными. Переход от строго линейной модели к круговым моделям, основанным на интимности, отражает признание того, что желание и возбуждение у женщин не всегда последовательны.

Clinical relevance

Сексуальные проблемы часто поднимаются в гинекологической и первичной медицинской помощи, и определяющей чертой расстройства является связанный с ним личный дистресс, а не какой-либо фиксированный уровень активности. Эта статья объясняет домены и модели для справки; она не устанавливает диагностических порогов и не рекомендует методы лечения, которые зависят от индивидуальной оценки и текущих рекомендаций.

Epidemiology

Сексуальные проблемы сообщаются значительной частью женщин в популяционных исследованиях, но распространенность клинически значимой дисфункции, которая требует связанного дистресса, значительно ниже, чем распространенность одних только симптомов. Консенсусные заявления подчеркивают, что оценки варьируются в зависимости от определения, используемого инструмента и того, оценивается ли дистресс.

Evidence & guidelines

Американский колледж акушеров и гинекологов и международные консультации по сексуальной медицине предоставляют рамки для классификации и оценки женской сексуальной дисфункции, подчеркивая биопсихосоциальную модель и критерий дистресса. Эти источники описывают область; лечение индивидуализировано и ориентировано на рекомендации.

History

Систематическое изучение женской сексуальной реакции началось с лабораторных наблюдений Мастерса и Джонсон в 1960-х годах, которые привели к созданию четырехфазной линейной модели. Впоследствии была добавлена фаза желания, а в начале 2000-х годов Бассон сформулировала круговую, основанную на интимности модель, более подходящую для опыта многих женщин. Эти изменения отражены в последовательных пересмотрах классификации расстройств желания, возбуждения и боли.

Debates

Лучше ли моделировать сексуальную реакцию у женщин как линейную или круговую?

Линейная модель возбуждение-плато-оргазм-разрешение, разработанная Мастерсом и Джонсон, контрастирует с круговой моделью Бассон, в которой интимность мотивирует реакцию, а возбуждение может предшествовать желанию; дебаты повлияли на то, как расстройства желания и возбуждения объединяются и определяются.

Key figures

• William Masters
• Virginia Johnson
• Rosemary Basson

Seminal works

• masters-johnson-1966
• basson-2001
• acog-fsd-2019

Frequently asked questions

Что отличает сексуальную трудность от сексуальной дисфункции?

Большинство определений требуют, чтобы проблема была стойкой или рецидивирующей и вызывала клинически значимый личный дистресс; сексуальные вариации без дистресса не классифицируются как расстройство.

Почему модель сексуальной реакции актуальна?

То, рассматривается ли реакция как линейная последовательность или как круговой, движимый интимностью процесс, формирует определение расстройств желания и возбуждения, поэтому цитируются как модели Мастерса-Джонсон, так и Бассон.