Трубное и маточное бесплодие

Трубное и маточное бесплодие объединяет анатомические причины женского бесплодия — нарушения маточных труб и матки, которые препятствуют транспорту гамет, оплодотворению, имплантации эмбриона или поддержанию беременности. Оно рассматривается в репродуктивной медицине наряду с овуляторными и необъяснимыми причинами и включает такие клинические состояния, как непроходимость маточных труб, эндометриоз, врожденные аномалии матки, внутриматочные спайки, миомы и аденомиоз.

Definition

Трубное и маточное бесплодие относится к женской субфертильности, обусловленной анатомическим или структурным заболеванием маточных труб или матки, в отличие от овуляторных, цервикальных, перитонеально-эндокринных или необъяснимых причин.

Scope

Эта область представляет собой обзор структурных (анатомических) факторов женского бесплодия. Она объясняет, как заболевания труб и матки препятствуют зачатию и имплантации, и указывает на подробные тематические статьи, расположенные ниже. Она описывает механизмы и доказательную базу; она носит справочно-образовательный характер и не предоставляет индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

Sub-topics

• Синдром Ашермана и внутриматочные синехии
• Эндометриоз
• Заболевания маточных труб: непроходимость, спайки и оценка состояния
• Миома матки и аденомиоз
• Аномалии развития и врожденные пороки матки

Core questions

• Какие структурные нарушения трубы и матки нарушают фертильность и посредством каких механизмов?
• Как диагностически различается каждая анатомическая причина (например, проходимость маточных труб по сравнению с оценкой полости матки)?
• Насколько сильна причинно-следственная связь между данным поражением и снижением фертильности или неудачей имплантации?

Key concepts

• Трубный фактор бесплодия
• Маточный (полостной) фактор бесплодия
• Транспорт гамет и эмбрионов
• Имплантация и рецептивность эндометрия
• Врожденные и приобретенные анатомические заболевания
• Гидросальпинкс
• Анатомические и овуляторные причины

Mechanisms

Анатомическое бесплодие возникает, когда заболевание нарушает один из механических или микросредовых этапов зачатия. Заболевания труб (обструкция, спайки, гидросальпинкс) блокируют захват ооцитов, транспорт сперматозоидов, оплодотворение или прохождение эмбриона в матку, а гидросальпинкс может дополнительно нарушать имплантацию путем рефлюкса жидкости в полость. Заболевания матки нарушают имплантацию и поддержание беременности: врожденные аномалии деформируют полость, внутриматочные спайки облитерируют функциональный эндометрий, а субмукозные миомы или аденомиоз изменяют полость и рецептивность эндометрия. Эндометриоз способствует этому через тазовые спайки, искаженную анатомию и воспалительные эффекты на гаметы и имплантацию. Учебник Спероффа и обзор JAMA Карсона и Каллена описывают эти анатомические факторы как отдельную категорию в обследовании бесплодия.

Clinical relevance

Анатомические причины составляют значительную долю женского бесплодия и играют центральную роль в диагностической оценке субфертильных пар, включая оценку проходимости маточных труб и состояния полости матки. Эта область объясняет, как такие поражения связаны со снижением фертильности для образовательной ориентации; конкретные решения по ведению пациентов принимаются клиницистами и на основе цитируемых рекомендаций, а не этой справочной статьи.

Epidemiology

Заболевания труб и маточные факторы вместе составляют значительную долю выявляемого женского бесплодия, при этом относительный вклад варьируется в зависимости от популяции и бремени тазовых инфекций. Врожденные аномалии матки присутствуют примерно у 5-7% невыбранных женщин по оценкам систематических обзоров, с более высокой распространенностью среди женщин с бесплодием или рецидивирующими потерями беременности (Chan et et al., 2011). Рандомизированные данные о том, что сальпингэктомия перед ЭКО улучшает результаты у женщин с гидросальпинксом (Strandell et al., 1999), иллюстрируют, как патология труб напрямую влияет на репродуктивный успех.

History

Признание анатомического бесплодия продвинулось с гистеросальпингографией в начале двадцатого века, которая сделала видимыми проходимость маточных труб и контур полости матки, и ускорилось с лапароскопией и ультразвуком высокого разрешения. Консенсусные классификации аномалий матки и рандомизированные исследования гидросальпинкса в эпоху экстракорпорального оплодотворения уточнили, как эти структурные причины классифицируются и оцениваются.

Seminal works

• chan-2011
• strandell-1999
• carson-2021

Frequently asked questions

Что отличает трубное и маточное бесплодие от других причин?

Оно относится к субфертильности, вызванной анатомическим или структурным заболеванием маточных труб или матки, в отличие от проблем овуляции, шейки матки или причин, которые остаются необъяснимыми после обследования.

Почему трубы и матка сгруппированы здесь вместе?

Оба являются анатомическими участками, структурные заболевания которых механически или микросредово нарушают транспорт гамет, оплодотворение или имплантацию, поэтому они образуют cohérentную категорию структурного женского бесплодия.