Туберкулез и респираторные инфекции у путешественников

Респираторные инфекции являются одними из наиболее распространенных заболеваний, приобретаемых во время путешествий, начиная от самокупирующихся острых респираторных инфекций и заканчивая туберкулезом — инфекцией, передающейся воздушно-капельным путем, риск которой возрастает при длительном или тесном контакте в регионах с высокой заболеваемостью. Эта тема объединяет респираторные инфекции, наиболее актуальные для путешественников, и особую проблему воздействия туберкулеза, связанного с поездками.

Definition

Связанные с путешествиями респираторные инфекции — это инфекции дыхательных путей и легких, приобретенные при вдыхании респираторных капель или аэрозолей во время поездки; туберкулез, вызываемый Mycobacterium tuberculosis, является прототипической хронической воздушно-капельной инфекцией, представляющей интерес для медицины путешествий, наряду с распространенными острыми респираторными инфекциями.

Scope

Эта статья охватывает спектр респираторных инфекций, приобретенных во время путешествий, с особым вниманием к передаче туберкулеза, различию между латентной и активной формами, а также повышенному риску заражения у длительно путешествующих и некоторых профессиональных групп. Это справочный обзор рисков и закономерностей заболеваний, который не содержит индивидуальных инструкций по скринингу или лечению.

Core questions

• Как риск заражения туберкулезом связан с продолжительностью поездки и заболеваемостью в пункте назначения?
• Что отличает латентную туберкулезную инфекцию от активного туберкулезного заболевания?
• Какие острые респираторные инфекции распространены у путешественников и как они передаются?

Key concepts

• Воздушно-капельная (капельная/аэрозольная) передача
• Mycobacterium tuberculosis
• Латентная туберкулезная инфекция
• Активное туберкулезное заболевание
• Риск для длительно путешествующих
• Острые респираторные инфекции
• Направления с высокой заболеваемостью

Mechanisms

Туберкулез передается, когда человек вдыхает капельные ядра, содержащие Mycobacterium tuberculosis; большинство инфекций сдерживаются как латентная инфекция, при этом часть прогрессирует до активного заболевания, часто легочного. Для путешественников вероятность заражения зависит от интенсивности и продолжительности воздействия в условиях высокой заболеваемости, поэтому более длительное пребывание и тесный контакт (включая некоторые профессиональные контакты) повышают риск. Острые респираторные инфекции у путешественников аналогичным образом передаются капельным или аэрозольным путем и обычно вызываются распространенными респираторными вирусами и бактериями.

Clinical relevance

Эта тема объясняет, почему респираторное воздействие, и туберкулез в частности, является частью оценки риска перед поездкой и обследования после поездки для некоторых путешественников, особенно тех, кто длительно пребывает в регионах с высокой заболеваемостью или имеет соответствующий профессиональный контакт. В ней описывается, как концептуализируются риск воздействия и закономерности заболеваний; решения относительно тестирования, скрининга или лечения для любого человека выходят за рамки этой статьи.

Epidemiology

Данные когортных исследований показывают, что путешественники в районы с высокой заболеваемостью могут заражаться Mycobacterium tuberculosis с частотой, которая увеличивается с продолжительностью пребывания, при этом самые высокие риски наблюдаются у тех, кто имеет тесный или профессиональный контакт. Острые респираторные инфекции постоянно сообщаются как одни из наиболее частых заболеваний, связанных с поездками, в данных эпиднадзора и обзоров, уступая по частоте желудочно-кишечным жалобам во многих сериях.

Evidence & guidelines

Когортные исследования, такие как работа Кобеленса и коллег (2000), количественно оценили зависимый от продолжительности риск заражения туберкулезом у путешественников, в то время как всеобъемлющие обзоры, такие как работа Фурина и коллег (2019), обобщают эпидемиологию туберкулеза, спектр латентной-активной форм и диагностику. Наблюдение за вернувшимися путешественниками контекстуализирует респираторные заболевания среди импортированных инфекций. Эти источники описывают риск и доказательства на справочном уровне, а не дают указания по индивидуальному лечению.

History

Туберкулез был определяющей инфекцией человека на протяжении тысячелетий, а его воздушно-капельная передача и различие между латентной и активной формами были установлены благодаря микробиологии и эпидемиологии двадцатого века. По мере расширения международных поездок исследования конца двадцатого и начала двадцать первого веков конкретно количественно оценили риск заражения путешественников в регионах с высокой заболеваемостью, включив воздействие туберкулеза в оценку риска в медицине путешествий наряду с более широким признанием респираторных инфекций как распространенных заболеваний, связанных с поездками.

Debates

Каким путешественникам показан скрининг на туберкулез?

Поскольку риск заражения возрастает с продолжительностью и интенсивностью воздействия, продолжаются дискуссии о том, каким путешественникам (например, лицам, длительно пребывающим или имеющим профессиональный контакт) следует рассматривать скрининг на туберкулез до и после поездки, балансируя между эффективностью и стоимостью, а также ограничениями доступных тестов.

Key figures

• Frank G. J. Cobelens
• Madhukar Pai
• Jennifer Furin
• Helen Cox

Seminal works

• cobelens-2000
• furin-2019
• freedman-2006

Frequently asked questions

Увеличивает ли путешествие риск туберкулеза?

Путешествие в регионы с высокой заболеваемостью туберкулезом может увеличить риск заражения Mycobacterium tuberculosis, и когортные исследования показывают, что этот риск возрастает с продолжительностью пребывания и при тесном или профессиональном контакте.

В чем разница между латентным и активным туберкулезом?

Латентная туберкулезная инфекция означает, что бактерия присутствует, но сдерживается, и человек не болен и не заразен; активный туберкулез — это симптоматическое заболевание, часто легочное, которое может передаваться другим. Лишь часть латентных инфекций прогрессирует до активного заболевания.