Удобство использования ЭМК, усталость от оповещений и нагрузка на клиницистов

По мере повсеместного распространения электронных медицинских карт (ЭМК) внимание обратилось к их человеческой цене: клиницисты тратят значительную часть своего времени на работу с клавиатурой, ориентируются в плохо разработанных интерфейсах и игнорируют потоки оповещений системы поддержки принятия решений. Проблемы удобства использования, усталость от оповещений и бремя документации в настоящее время изучаются как прямые факторы, способствующие перегрузке клиницистов и, в некоторых случаях, причинению вреда пациентам.

Definition

Удобство использования ЭМК — это степень, в которой электронная медицинская карта может использоваться клиницистами эффективно, результативно и удовлетворительно; усталость от оповещений — это десенсибилизация к оповещениям системы поддержки принятия решений, вызванная их объемом и низкой специфичностью; нагрузка на клиницистов относится к документационной и канцелярской работе, которую налагает ЭМК.

Scope

Эта тема охватывает удобство использования интерфейсов ЭМК, феномен усталости от оповещений в системах поддержки принятия клинических решений, а также документационную и канцелярскую нагрузку, связанную с цифровыми записями, включая их связь с выгоранием клиницистов и безопасностью. Это справочное описание данных эффектов как объектов исследования, а не советы по индивидуальному использованию или благополучию клиницистов.

Core questions

• Сколько времени клиницист тратит на взаимодействие с ЭМК, а не с пациентами?
• Как проблемы удобства использования интерфейса способствуют ошибкам и потенциальному вреду для пациентов?
• Что вызывает усталость от оповещений и как это влияет на реакцию на систему поддержки принятия решений?
• Как канцелярская нагрузка, связанная с ЭМК, связана с выгоранием клиницистов?

Key concepts

• Удобство использования и человеческий фактор
• Усталость от оповещений и частота их игнорирования
• Документационная и канцелярская нагрузка
• Выгорание клиницистов
• Предвзятость автоматизации
• Хронометражное измерение работы с ЭМК
• Риск для безопасности пациентов, связанный с удобством использования

Mechanisms

Исследования хронометража показывают, что клиницисты посвящают значительную часть своего рабочего времени ЭМК и офисной работе, часто превышая время прямого контакта с пациентами (Sinsky et al., 2016). Эта канцелярская нагрузка связана с более высоким уровнем выгорания и более низкой профессиональной удовлетворенностью (Shanafelt et al., 2016). Система поддержки принятия решений, которая часто срабатывает с низкой специфичностью, вызывает усталость от оповещений: по мере увеличения рабочей нагрузки и повторяющихся оповещений клиницисты с большей вероятностью игнорируют их, снижая предполагаемую пользу для безопасности (Ancker et al., 2017). Плохой дизайн интерфейса сам по себе может создавать условия для ошибок и потенциального вреда пациентам (Howe et al., 2018), в то время как чрезмерное полагание на автоматизированные подсказки может привести к предвзятости автоматизации (automation bias), когда пользователи доверяют системным предложениям, даже если они ошибочны (Goddard, Roudsari, & Wyatt, 2012).

Clinical relevance

Удобство использования, усталость от оповещений и бремя документации формируют то, как клиницисты взаимодействуют с записями и насколько надежно функционирует система поддержки принятия решений, что делает их центральными для интерпретации безопасности и влияния ЭМК на рабочую силу. Эта статья описывает эти явления как объекты исследования; она не является руководством по управлению индивидуальной рабочей нагрузкой, выгоранием или реакцией на клинические оповещения.

Evidence & guidelines

Наблюдательные исследования хронометража и опросы количественно оценивают использование времени, связанное с ЭМК, и его связь с выгоранием (Sinsky et al., 2016; Shanafelt et al., 2016). Исследования использования системы поддержки принятия решений документируют усталость от оповещений и растущее поведение по их игнорированию при нагрузке (Ancker et al., 2017), а анализы удобства использования связывают проблемы интерфейса с потенциальным вредом для пациентов (Howe et al., 2018). Систематический обзор характеризует предвзятость автоматизации и факторы, смягчающие ее (Goddard et al., 2012). Эти источники описывают доказательную базу, а не выдают клинические рекомендации.

History

Обеспокоенность по поводу удобства использования ЭМК росла по мере того, как их внедрение стало почти повсеместным, и первоначальное внимание к тому, были ли записи цифровыми, уступило место вопросу о том, чего цифровая документация стоила клиницистам. Исследования хронометража и опросы в середине 2010-х годов количественно оценили нагрузку и связали ее с выгоранием, в то время как исследования систем поддержки принятия решений установили усталость от оповещений как повторяющийся барьер для эффективной поддержки (Sinsky et al., 2016; Shanafelt et al., 2016; Ancker et al., 2017).

Debates

Оповещения системы поддержки принятия решений: польза или вред?

Оповещения могут предотвращать ошибки, но при слишком частых и неспецифичных срабатываниях они вызывают усталость и высокую частоту игнорирования, что подрывает их ценность и может способствовать либо пренебрежению, либо предвзятости автоматизации; калибровка нагрузки от оповещений остается нерешенной проблемой.

Key figures

• Christine Sinsky
• Tait Shanafelt
• Jessica Ancker
• Raj Ratwani
• Kate Goddard

Seminal works

• sinsky-2016
• shanafelt-2016
• ancker-2017

Frequently asked questions

Что такое усталость от оповещений?

Усталость от оповещений — это десенсибилизация, которая возникает, когда клиницисты сталкиваются с большим объемом оповещений системы поддержки принятия решений, многие из которых имеют низкую специфичность, что приводит к тому, что они игнорируют или пропускают оповещения, включая потенциально важные.

Как ЭМК связаны с выгоранием клиницистов?

Исследования связывают канцелярскую и документационную нагрузку ЭМК, а также особенности электронной среды, с более высокими показателями выгорания и более низкой профессиональной удовлетворенностью среди врачей.