Заболевания гортани и нарушения голоса
Заболевания гортани и нарушения голоса — это состояния гортани, которые нарушают ее три взаимосвязанные функции: защиту дыхательных путей, генерацию голоса посредством вибрации голосовых складок и действие в качестве клапана во время глотания. В оториноларингологии эта область охватывает доброкачественные и функциональные нарушения фонации, неврологические и структурные причины неподвижности голосовых складок, а также проблемы с глотанием, возникающие при нарушении защитной функции гортани.
Definition
Заболевания гортани и нарушения голоса включают болезни и дисфункции гортани и голосовых складок, которые нарушают голосообразование (дисфония), защиту дыхательных путей или участие гортани в глотании, охватывая функциональные, структурные, неврологические и инфекционные причины.
Scope
Эта область ориентирует читателя в основных клинических состояниях гортани: дисфонии и функциональных нарушениях голоса, доброкачественных фонотравматических поражениях голосовых складок, параличе гортани (голосовых складок), нарушениях глотания, затрагивающих гортань и глотку, а также рецидивирующем респираторном папилломатозе. В ней описывается, как голос, дыхательные пути и глотание оцениваются в комплексе, и даются ссылки на специализированные тематические статьи для получения более подробной информации. Она носит справочно-образовательный характер и не предоставляет индивидуального клинического лечения.
Sub-topics
Core questions
- Как взаимодействуют роли гортани в защите дыхательных путей, фонации и глотании, когда одна из них нарушена?
- Что отличает функциональные причины жалоб на голос от структурных и неврологических?
- Когда охриплость требует визуализации гортани, а не эмпирического наблюдения?
- Как оцениваются функции голоса, дыхательных путей и глотания как интегрированной системы?
Key concepts
- Дисфония (охриплость)
- Фонация и вибрация голосовых складок
- Защита дыхательных путей и клапанная функция гортани
- Ларингоскопия и видеостробоскопия
- Фонотравма
- Неподвижность голосовых складок
- Аспирация
Mechanisms
Голосовые складки вибрируют, когда выдыхаемый воздух проходит между ними, преобразуя воздушный поток в звук, который затем формируется голосовым трактом. Нарушения возникают, когда эта система изменяется характерным образом: поражения слизистой оболочки и воспаление изменяют массу и податливость вибрирующей складки и вызывают хриплый или придыхательный голос; нервное повреждение блуждающего или возвратного гортанного нерва обездвиживает складку и нарушает как смыкание голосовой щели для голоса, так и защитное смыкание во время глотания; а функциональные расстройства нарушают фонацию без структурного поражения. Поскольку одно и то же смыкающее действие защищает дыхательные пути, тяжелая дисфункция гортани также может привести к аспирации во время глотания, клинически связывая проблемы с голосом и глотанием.
Clinical relevance
Жалобы на голос, дыхательные пути и глотание являются частыми причинами для направления к оториноларингологу и логопеду, и понимание их общей анатомии проясняет, почему одна и та же проблема с гортанью может проявляться как охриплость, дискомфорт в горле или затруднение глотания. Эта область описывает, как такие расстройства концептуализируются и оцениваются в качестве справочной информации; она не является заменой индивидуальной диагностики или лечения.
Epidemiology
Нарушения голоса распространены в общей популяции, с оценками точечной и пожизненной распространенности в диапазоне примерно от 1 из 15 до 1 из 3 в зависимости от популяции и определения, и более высокой нагрузкой среди людей, интенсивно использующих голос, таких как учителя (roy-2005). Нарушения глотания также широко распространены, особенно среди пожилых людей и людей с неврологическими заболеваниями, и являются важным и недооцененным фактором, способствующим заболеваемости (clave-2015).
History
Ларингология возникла как клиническая дисциплина в девятнадцатом веке после демонстрации Мануэлем Гарсиа непрямой ларингоскопии, которая сделала живую гортань видимой. В двадцатом веке были добавлены жесткая и гибкая эндоскопия и видеостробоскопия, которые позволили изучать вибрирующую слизистую оболочку покадрово, а интеграция логопедии установила междисциплинарный подход к лечению голоса и глотания, который продолжает определять эту область сегодня (flint-cummings-2020).
Related topics
Seminal works
- stachler-2018
- roy-2005
- clave-2015
Frequently asked questions
- Почему нарушения голоса и глотания рассматриваются вместе в ларингологии?
- Гортань выполняет обе функции с помощью одного и того же смыкания голосовых складок: действие, которое герметизирует голосовую щель для голоса, также защищает дыхательные пути во время глотания, поэтому травма или слабость могут повлиять на обе функции, и они оцениваются как интегрированная система.
- Всегда ли охриплость означает серьезное заболевание гортани?
- Нет. Большая часть охриплости носит преходящий характер и связана с воспалением или использованием голоса, но стойкая охриплость является причиной для обследования гортани, поскольку она может отражать структурную, неврологическую или, редко, злокачественную причину. Эта статья носит образовательный характер и не является основанием для самодиагностики.