Физиология глотания и функция глотки

Глотание (деглютиция) — это скоординированный перенос пищи и жидкости изо рта в желудок с одновременной защитой дыхательных путей. Фарингеальная фаза особенно требовательна: менее чем за секунду гортань должна закрыться и подняться, глотка должна сократиться, а верхний пищеводный сфинктер должен открыться, и все это в точно синхронизированной последовательности.

Definition

Глотание — это последовательный, частично рефлекторный транспорт болюса из ротовой полости через глотку и пищевод в желудок, скоординированный таким образом, чтобы защита дыхательных путей поддерживалась на протяжении всей глоточной фазы.

Scope

Тема охватывает фазы глотания — ротовую, глоточную и пищеводную — с акцентом на функцию глотки и защитные движения гортани, предотвращающие аспирацию, а также на контроль со стороны ствола мозга, который синхронизирует последовательность. Это справочное описание нормальной физиологии глотания, а не руководство по оценке или лечению дисфагии.

Core questions

• Каковы фазы глотания и что происходит в каждой из них?
• Как защищаются дыхательные пути, когда болюс проходит через глотку?
• Какую роль играет верхний пищеводный сфинктер?
• Как ствол мозга координирует последовательность глотания?

Key concepts

• Ротовая, глоточная и пищеводная фазы
• Подъем гортани и смыкание голосовой щели
• Инверсия надгортанника и защита дыхательных путей
• Сокращение глоточных констрикторов
• Открытие верхнего пищеводного сфинктера
• Центральный генератор паттерна глотания

Mechanisms

Глотание происходит в несколько фаз. В ротовой фазе болюс подготавливается и продвигается кзади языком. Глоточная фаза запускается, когда болюс достигает ротоглотки, и разворачивается как быстрая, стереотипная последовательность: мягкое нёбо поднимается, чтобы закрыть носоглотку, гортань поднимается, и голосовые связки смыкаются, надгортанник инвертируется, чтобы направить болюс вокруг дыхательных путей, глоточные констрикторы сокращаются сверху вниз, а верхний пищеводный сфинктер расслабляется и открывается, чтобы пропустить болюс (Matsuo & Palmer, 2008; Lang & Shaker, 1997). Затем пищеводная фаза переносит болюс в желудок посредством перистальтики. Эта последовательность организуется центральным генератором паттерна в стволе мозга (в частности, ядром одиночного пути и прилежащей ретикулярной формацией), который получает сенсорные сигналы от глотки и гортани и организует работу мышц в правильном порядке и с правильной синхронизацией (Jean, 2001).

Clinical relevance

Поскольку глотание и защита дыхательных путей используют одни и те же структуры и синхронизацию, нарушение на любом этапе может привести к аспирации; понимание нормальной физиологии является основой для интерпретации оценок глотания. Эта статья описывает нормальное глотание для справки и образования и не является основой для диагностики или лечения дисфагии у какого-либо конкретного человека.

History

Классические описания делили глотание на ротовую, глоточную и пищеводную фазы, а методы визуализации и электрофизиологии двадцатого века уточнили понимание быстрых глоточных событий и их контроля со стороны ствола мозга, включая концепцию центрального генератора паттерна глотания (Jean, 2001; Matsuo & Palmer, 2008).

Key figures

• André Jean
• Jeffrey Palmer
• Reza Shaker

Seminal works

• jean-2001
• matsuo-palmer-2008
• lang-1997

Frequently asked questions

Как глотание предотвращает попадание пищи в дыхательные пути?

Во время глоточной фазы гортань поднимается и закрывается, голосовые связки смыкаются, а надгортанник откидывается назад, чтобы направить болюс вокруг дыхательных путей, так что пища и жидкость попадают в пищевод, а не в трахею.

Какова роль верхнего пищеводного сфинктера в глотании?

В норме он остается закрытым, чтобы предотвратить попадание воздуха в пищевод и рефлюкса в глотку, затем расслабляется и открывается во время глотка, чтобы болюс мог попасть в пищевод.