Паралич гортани

Паралич гортани, чаще всего паралич голосовых складок, представляет собой потерю нормального движения одной или обеих голосовых складок из-за нарушения нервного снабжения мышц гортани. Поскольку пораженная складка не может двигаться в свое правильное положение, это состояние нарушает голос, может скомпрометировать проходимость дыхательных путей при поражении обеих складок и может ухудшить защитное закрытие, которое предохраняет дыхательные пути во время глотания.

Definition

Паралич гортани — это нарушенное или отсутствующее движение одной или обеих голосовых складок, возникающее в результате дисфункции блуждающего нерва или его возвратных (или верхних) гортанных ветвей, что приводит к характерным изменениям голоса, дыхательных путей и защиты дыхательных путей в зависимости от того, поражена ли одна или обе складки.

Scope

Эта тема охватывает нейронную основу неподвижности голосовых складок, различие между односторонним и двусторонним параличом и их контрастные последствия, основные этиологические категории (хирургическое повреждение, злокачественные новообразования, неврологические заболевания и идиопатические случаи), а также общие принципы оценки. Это справочно-образовательный материал, который не предоставляет индивидуальных рекомендаций по лечению.

Core questions

• Как повреждение возвратного гортанного нерва приводит к неподвижности голосовых складок?
• Почему односторонний и двусторонний паралич проявляются так по-разному?
• Каковы основные причины неподвижности голосовых складок и как изменилось их распределение?
• Как паралич отличается от механической фиксации сустава?

Key concepts

• Возвратный гортанный нерв
• Блуждающий и верхний гортанный нерв
• Односторонний паралич голосовых складок
• Двусторонний паралич голосовых складок
• Недостаточность голосовой щели и хриплый голос
• Компрометация дыхательных путей
• Неподвижность голосовых складок против фиксации

Mechanisms

Внутренние мышцы гортани, которые отводят и приводят голосовые складки, снабжаются главным образом возвратным гортанным нервом, ветвью блуждающего нерва, которая проходит длинный путь через шею и грудную клетку. Прерывание в любом месте этого пути — от ствола мозга до нерва в шее — приводит к тому, что пораженная складка не может двигаться. При одностороннем параличе неподвижная складка не встречается со своей парной, оставляя голосовую щель, что приводит к хриплому, слабому голосу и может вызвать аспирацию во время глотания. При двустороннем параличе обе складки имеют тенденцию располагаться близко к средней линии, поэтому голос может быть относительно сохранен, но дыхательные пути могут быть опасно сужены. Паралич (неврологическая проблема) необходимо отличать от фиксации перстнечерпаловидного сустава, которая механически ограничивает движение, несмотря на интактные нервы (flint-cummings-2020).

Clinical relevance

Паралич голосовых складок является важной причиной дисфонии и, при двустороннем поражении, компрометации дыхательных путей, и его распознавание побуждает к поиску основной причины, такой как недавняя операция, новообразование по ходу нерва или неврологическое заболевание. Эта запись описывает состояние и его оценку в качестве справочного материала и не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Хирургические повреждения — особенно щитовидной железы и другие операции на шее, грудной клетке и основании черепа — и злокачественные новообразования являются ведущими причинами неподвижности голосовых складок, при этом неврологические заболевания, травмы и идиопатические случаи также вносят свой вклад; относительное распределение причин со временем изменилось по мере изменения хирургической и онкологической практики (benninger-1998).

History

Связь между повреждением возвратного гортанного нерва и неподвижностью голосовых складок была признана со времен классических описаний анатомии нерва, и этиологический спектр неоднократно пересматривался по мере развития медицины. Серии исследований, охватывающие десятилетия, задокументировали меняющееся распределение причин, отражающее рост торакальной и тиреоидной хирургии и изменение паттернов злокачественных новообразований и идиопатических диагнозов (benninger-1998; flint-cummings-2020).

Debates

Сроки вмешательства при одностороннем параличе

Поскольку некоторые односторонние параличи спонтанно восстанавливаются по мере заживления нерва, а другие нет, продолжается дискуссия о том, как долго наблюдать, прежде чем предлагать процедуры для улучшения закрытия голосовой щели, балансируя между шансом на выздоровление и сохраняющимся нарушением голоса и глотания.

Seminal works

• benninger-1998

Frequently asked questions

Почему двусторонний паралич голосовых складок может угрожать дыхательным путям, в то время как голос сохраняется?

Когда обе складки парализованы, они часто располагаются близко к средней линии. Такое положение может сохранять голос относительно нормальным, потому что складки все еще смыкаются для образования звука, но оно оставляет лишь узкое отверстие для дыхания, что может скомпрометировать дыхательные пути.

Является ли паралич голосовых складок тем же самым, что и фиксация сустава?

Нет. Паралич — это потеря движения из-за проблемы с нервом, тогда как фиксация перстнечерпаловидного сустава — это механическая неподвижность сустава при интактных нервах. Они могут выглядеть одинаково при осмотре, поэтому их различение является частью оценки.