Глотание (деглютиция)

Глотание, или деглютиция, представляет собой скоординированную последовательность действий, которая перемещает пищевой комок изо рта через глотку в пищевод, одновременно защищая дыхательные пути. Его принято описывать по фазам: ротовая подготовительная и ротовая транспортная фазы, находящиеся под произвольным контролем, за которыми следует быстрая, в значительной степени рефлекторная глоточная фаза, а затем пищеводная фаза, которая доставляет пищевой комок в желудок. Время его выполнения регулируется стволовыми цепями, воздействующими на более чем два десятка мышц.

Definition

Глотание (деглютиция) — это скоординированная нервно-мышечная последовательность, которая транспортирует пищевой комок из ротовой полости через глотку и пищевод в желудок, временно защищая при этом дыхательные пути.

Scope

Эта тема охватывает физиологию нормального глотания: фазы деглютиции, мышцы и структуры, участвующие в каждой из них, механизмы защиты дыхательных путей, а также центральный генератор паттерна ствола мозга и сенсорную обратную связь, которые организуют глотание. Она не охватывает оценку или лечение нарушений глотания.

Core questions

• Каковы фазы глотания и что происходит в каждой из них?
• Как защищаются дыхательные пути во время глоточной фазы?
• Как центральный генератор паттерна ствола мозга организует глотание?
• Как сенсорная обратная связь запускает и формирует последовательность глотания?

Key concepts

• Ротовая подготовительная и ротовая транспортная фазы
• Глоточная фаза и запуск глотания
• Пищеводная фаза
• Защита дыхательных путей и подъем гортани
• Центральный генератор паттерна глотания
• Расслабление и открытие верхнего пищеводного сфинктера
• Сенсорная обратная связь от ротоглотки

Mechanisms

В ротовых фазах пищевой комок располагается, а затем проталкивается языком назад к глотке, прижимаясь к нёбу. Сенсорная стимуляция ротоглотки запускает глоточную фазу — быструю и стереотипную последовательность, при которой мягкое нёбо герметизирует носоглотку, гортань поднимается и закрывается, а надгортанник отклоняется, чтобы защитить дыхательные пути; глоточные констрикторы проталкивают пищевой комок, а верхний пищеводный сфинктер расслабляется и открывается, чтобы пропустить его. Затем пищеводная фаза переносит пищевой комок перистальтикой в желудок. Вся последовательность организуется центральным генератором паттерна в стволе мозга (в пределах ядра одиночного тракта и окружающей ретикулярной формации), который получает сенсорные входные сигналы и приводит в действие черепные двигательные ядра в правильном порядке, так что проталкивание и защита дыхательных путей тесно синхронизированы.

Clinical relevance

Поскольку глотание одновременно транспортирует пищу и защищает дыхательные пути, его нормальная физиология является отправной точкой для понимания ротоглоточной дисфагии и риска попадания материала в дыхательные пути. Эта статья описывает, как происходит нормальное глотание и как оно изучается; это образовательный справочный материал, а не руководство по оценке или лечению проблем с глотанием у какого-либо конкретного человека.

Evidence & guidelines

Приведенное здесь описание основано на обзорах физиологии питания и глотания, а также нейрофизиологии глотания, которые объединяют видеофлюороскопические, манометрические и электромиографические исследования нормального глотания и экспериментальные работы по изучению стволового центра глотания.

Seminal works

• jean-2001
• matsuo-palmer-2008
• ertekin-aydogdu-2003

Frequently asked questions

Каковы фазы глотания?

Глотание обычно описывается как ротовая подготовительная и ротовая транспортная фазы под произвольным контролем, быстрая рефлекторная глоточная фаза, которая проталкивает пищевой комок, защищая дыхательные пути, и пищеводная фаза, которая доставляет пищевой комок в желудок.

Как защищаются дыхательные пути во время глотания?

Во время глоточной фазы гортань поднимается и закрывается, голосовые связки смыкаются, а надгортанник отклоняется над входом в гортань, при этом дыхание кратковременно приостанавливается, так что пищевой комок направляется в пищевод, а не в дыхательные пути.