Физиология нормального глотания и фазы глотания

Нормальное глотание — это скоординированная сенсомоторная последовательность, которая перемещает пищевой комок изо рта в желудок, одновременно защищая дыхательные пути. Традиционно оно описывается в фазах — ротовой подготовительной, ротовой, глоточной и пищеводной, — которые перекрываются во времени и жестко регулируются сенсорным входом черепных нервов и центральными генераторами паттерна ствола мозга.

Definition

Глотание (деглютиция) — это скоординированный нервно-мышечный акт транспортировки пищевого комка из ротовой полости через глотку и пищевод в желудок, условно разделяемый на ротовую подготовительную, ротовую, глоточную и пищеводную фазы с одновременной защитой дыхательных путей во время глоточной фазы.

Scope

Эта статья описывает анатомию и физиологию здорового глотания и его условное разделение на фазы. Она объясняет, как пищевой комок подготавливается и продвигается, как защищаются дыхательные пути во время глоточного транзита и как перистальтика перемещает пищевой комок по пищеводу. Это справочное описание нормальной функции, которое служит основой для понимания дисфагии; оно не является клиническим руководством.

Core questions

• Каковы фазы нормального глотания и как они перекрываются?
• Как защищаются дыхательные пути во время глоточной фазы?
• Какие черепные нервы и центральные генераторы паттерна контролируют глотание?
• Как свойства пищевого комка влияют на физиологию глотания?

Key concepts

• Ротовая подготовительная фаза
• Ротовая (транспортная) фаза
• Глоточная фаза
• Пищеводная фаза
• Формирование и продвижение пищевого комка
• Поднятие гортани и защита дыхательных путей
• Открытие верхнего пищеводного сфинктера
• Центральный генератор паттерна и контроль черепных нервов

Mechanisms

В ротовой подготовительной фазе пища пережевывается и смешивается со слюной для образования связного пищевого комка; в ротовой фазе язык продвигает пищевой комок кзади. Глоточная фаза запускается, когда пищевой комок достигает небных дужек и корня языка: мягкое небо поднимается, чтобы герметизировать носоглотку, гортань поднимается и закрывается (с инверсией надгортанника и приведением голосовых связок) для защиты дыхательных путей, глоточные констрикторы проталкивают пищевой комок вниз, а верхний пищеводный сфинктер расслабляется и открывается. Пищеводная фаза перемещает пищевой комок перистальтикой в желудок. Эти события перекрываются и координируются сенсорной обратной связью (черепные нервы V, VII, IX, X, XII) и центральными генераторами паттерна глотания ствола мозга, и они адаптируются к объему, вязкости и текстуре пищевого комка (Matsuo & Palmer, 2008; Dodds, 1990).

Clinical relevance

Понимание нормального глотания обеспечивает основу для распознавания того, где и как нарушается глотание при дисфагии — например, замедленное глоточное срабатывание, сниженное поднятие гортани или нарушенное открытие верхнего пищеводного сфинктера. Эта статья характеризует только нормальную физиологию и не является руководством по оценке или лечению отдельных лиц.

History

Систематическое описание физиологии глотания развивалось с появлением видеофлюороскопии в двадцатом веке, что позволило визуализировать и хронометрировать быстрые глоточные события. Доддс и его коллеги синтезировали радиологическую физиологию нормальных ротовой и глоточной фаз, а описания процессной модели и фаз были уточнены по мере того, как визуализация прояснила, как жевание и транспорт пищевого комка перекрываются, а не происходят в строгой последовательности (Dodds, 1990; Palmer, 1992; Matsuo & Palmer, 2008).

Key figures

• Jeffrey Palmer
• Wylie Dodds
• Jeri Logemann
• Koichiro Matsuo

Seminal works

• matsuo-palmer-2008
• dodds-1990

Frequently asked questions

Каковы фазы глотания?

Глотание обычно описывается в четырех фазах: ротовой подготовительной (жевание и формирование пищевого комка), ротовой (язык проталкивает пищевой комок назад), глоточной (защита дыхательных путей и транзит пищевого комка через глотку) и пищеводной (перистальтика в желудок). На практике фазы перекрываются.

Как защищаются дыхательные пути во время глотания?

Во время глоточной фазы гортань поднимается и закрывается — голосовые связки смыкаются, надгортанник инвертируется, и дыхание кратковременно приостанавливается — так что пищевой комок направляется в пищевод, а не в дыхательные пути.