Глотание и транспорт по пищеводу

Глотание (деглютиция) — это скоординированная нервно-мышечная последовательность, которая перемещает пищевой комок изо рта, через глотку и вниз по пищеводу в желудок. Транспорт по пищеводу — это перистальтическая фаза этой последовательности: упорядоченная волна сокращения, синхронизированная с расслаблением верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров, которая перемещает пищевой комок по пищеводу и защищает дыхательные пути во время акта глотания.

Definition

Глотание — это последовательный перенос проглоченного пищевого комка из ротовой полости через глотку в пищевод и желудок, а транспорт по пищеводу — это его перистальтическая фаза, при которой скоординированная сократительная волна и расслабление сфинктера продвигают пищевой комок к желудку.

Scope

Эта тема охватывает нормальную физиологию глотания — его ротовую, глоточную и пищеводную фазы — вместе с нервным контролем, который их организует, и манометрическим описанием перистальтики пищевода. Это справочная и образовательная статья о том, как работает транспорт; клиническая оценка и лечение затруднений глотания рассматриваются в других разделах и не являются предметом данной статьи.

Core questions

• Что отличает ротовую, глоточную и пищеводную фазы глотания?
• Как ствол мозга генерирует и упорядочивает глотание?
• Как измеряется и описывается перистальтика пищевода манометрически?

Key concepts

• Ротовая, глоточная и пищеводная фазы
• Центральный генератор паттерна глотания
• Первичная и вторичная перистальтика
• Верхний пищеводный сфинктер
• Расслабление нижнего пищеводного сфинктера
• Защита дыхательных путей во время глотания

Mechanisms

Глотание делится на произвольную ротовую фазу, которая подготавливает и продвигает пищевой комок, непроизвольную глоточную фазу, при которой закрываются дыхательные пути и открывается верхний пищеводный сфинктер, и пищеводную фазу, осуществляемую перистальтикой. Глоточная и пищеводная фазы организуются центральным генератором паттерна в стволе мозга (ядро одиночного пути и окружающая ретикулярная формация), который упорядочивает двигательный выход таким образом, чтобы сокращение и расслабление сфинктеров были правильно синхронизированы. Первичная перистальтика запускается самим глотком; вторичная перистальтика запускается локальным растяжением и очищает остаточный материал. Манометрия высокого разрешения позволяет определить топографию давления этой волны и лежит в основе классификации нормального и аномального транспорта по пищеводу.

Clinical relevance

Нормальный транспорт является эталоном, по которому распознаются нарушения глотания и двигательные расстройства пищевода; при сбое любой фазы результатом может быть дисфагия, аспирация или задержка пищевого комка. Эта статья описывает физиологию для ознакомления и образования и не является руководством по оценке или лечению человека с затруднениями глотания.

History

Описание глотания развивалось от рентгенографических и электромиографических исследований глоточной и пищеводной фаз до синтеза контроля ствола мозга вокруг центрального генератора паттерна, а для пищеводной фазы — от манометрии с перфузией водой до манометрии высокого разрешения, которая сделала топографию перистальтики непосредственно видимой и привела к Чикагской классификации.

Key figures

• André Jean
• Peter J. Kahrilas
• John E. Pandolfino

Seminal works

• jean-2001-swallow
• kahrilas-2014-cc3

Frequently asked questions

Каковы фазы глотания?

Глотание имеет произвольную ротовую фазу, которая подготавливает и проталкивает пищевой комок, непроизвольную глоточную фазу, которая защищает дыхательные пути и открывает верхний пищеводный сфинктер, и пищеводную фазу, осуществляемую перистальтикой в желудок.

В чем разница между первичной и вторичной перистальтикой?

Первичная перистальтика — это сократительная волна, вызванная глотком; вторичная перистальтика запускается локально растяжением пищевода и служит для очистки остаточного материала, который остался после глотка.