Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности, при инфекционных заболеваниях

Год жизни, скорректированный по нетрудоспособности, или DALY (Disability-Adjusted Life Year), является единой мерой, позволяющей суммировать смертность и период болезни. Один DALY — это один потерянный год здоровой жизни: он объединяет годы жизни, потерянные из-за преждевременной смерти, и годы, прожитые с нетрудоспособностью. Для инфекционных заболеваний, где воздействие варьируется от быстротечных смертельных инфекций до хронических инвалидизирующих последствий, DALY делает несопоставимые в иных условиях виды вреда соизмеримыми и ранжируемыми по отношению к другим причинам.

Definition

Год жизни, скорректированный по нетрудоспособности (DALY), — это сводная мера здоровья населения, равная сумме лет жизни, потерянных из-за преждевременной смертности, и лет, прожитых с нетрудоспособностью, где один DALY представляет собой один потерянный год полноценного здоровья.

Scope

Тема охватывает построение DALY из двух его компонентов — лет потерянной жизни и лет, прожитых с нетрудоспособностью, — заложенные в нем методологические решения и его применение к инфекционным заболеваниям в рамках оценки глобального бремени болезней. Это методологический справочник по сводной мере здоровья населения, а не руководство по клиническим решениям или пороговым значениям экономической эффективности.

Core questions

• Как DALY формируется из лет потерянной жизни и лет, прожитых с нетрудоспособностью?
• Какие ценностные решения — такие как возрастное взвешивание и дисконтирование — заложены в эту метрику?
• Как DALY позволяет ранжировать инфекционные заболевания по отношению к другим причинам?
• Как изменились DALY, связанные с инфекционными заболеваниями, за последние десятилетия?

Key concepts

• Годы потерянной жизни (YLL)
• Годы, прожитые с нетрудоспособностью (YLD)
• Коэффициент нетрудоспособности
• Эталонная ожидаемая продолжительность жизни
• Возрастное взвешивание и дисконтирование
• Сравнительное ранжирование бремени болезней
• Мера дефицита здоровья

Key theories

Комплексная сводная мера здоровья населения

DALY операционализирует идею о том, что фатальные и нефатальные потери здоровья могут быть выражены в общей временной единице, объединяя годы потерянной жизни с годами, прожитыми с заболеваемостью, взвешенными по нетрудоспособности, так что различные состояния становятся сопоставимыми в едином индексе.

Mechanisms

DALY добавляет два пробела к полноценному здоровью. Годы потерянной жизни рассчитываются путем умножения каждой смерти на оставшиеся годы, которые человек данного возраста предположительно прожил бы при стандартной эталонной ожидаемой продолжительности жизни. Годы, прожитые с нетрудоспособностью, рассчитываются путем умножения времени, проведенного в состоянии болезни, на коэффициент нетрудоспособности, отражающий ее тяжесть. Их сумма, DALY, представляет собой дефицит здоровья: расстояние между фактическим здоровьем населения и идеалом, при котором каждый человек доживает до эталонного возраста в полном здравии. Ранние формулировки также применяли возрастное взвешивание и временное дисконтирование — решения, которые впоследствии были пересмотрены; ценностно-ориентированные параметры этой метрики были предметом явного методологического пересмотра в различных исследованиях бремени болезней (Murray & Lopez, 1996; Murray et al., 2012; Murray & Lopez, 2013).

Clinical relevance

DALY количественно оценивают бремя инфекционных заболеваний на уровне населения и поддерживают сравнение и приоритизацию между причинами; они являются агрегированным инструментом учета здоровья и не используются для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Анализы Глобального бремени болезней (Global Burden of Disease) сообщают о DALY для сотен причин в различных регионах мира, документируя значительный исторический вклад инфекционных, материнских, неонатальных и алиментарных состояний и его снижение по отношению к неинфекционным заболеваниям во многих условиях (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020).

Evidence & guidelines

DALY стандартизирован в рамках проекта «Глобальное бремя болезней», чьи периодические систематические анализы определяют и обновляют его компоненты и параметры (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020; Murray & Lopez, 2013).

History

DALY был введен в первоначальном исследовании «Глобальное бремя болезней» 1990 года как способ объединения смертности и нетрудоспособности в одну цифру для определения приоритетов (Murray & Lopez, 1996). Последующие итерации пересмотрели коэффициенты нетрудоспособности и отменили возрастное взвешивание и дисконтирование, при этом расширив охват до сотен причин и территорий (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020).

Debates

Должен ли DALY включать возрастное взвешивание и дисконтирование?

Первоначальные DALY оценивали годы жизни в разном возрасте неравномерно и дисконтировали будущие годы, что подвергалось критике по соображениям справедливости; более поздние исследования Глобального бремени болезней отказались от обоих подходов, что иллюстрирует, что метрика содержит спорные ценностные суждения.

Key figures

• Christopher J. L. Murray
• Alan D. Lopez
• Theo Vos

Seminal works

• murray-lopez-1996
• murray-2012-daly
• murray-2013

Frequently asked questions

Что представляет собой один DALY?

Один DALY — это один потерянный год здоровой жизни. Он может быть результатом года жизни, потерянного из-за преждевременной смерти, или года, прожитого с нетрудоспособностью, взвешенного по тяжести этого состояния; эти два показателя суммируются в единую цифру.

Почему DALY особенно полезен для инфекционных заболеваний?

Инфекционные заболевания охватывают как быстротечные смертельные инфекции, так и хронические инвалидизирующие. DALY учитывает как фатальные, так и нефатальные последствия в одной единице, поэтому инфекцию, которая приводит к смерти, можно сравнить с той, которая вызывает нетрудоспособность, и обе — с неинфекционными причинами.