Измерение бремени болезней

Измерение бремени болезней — это практика выражения воздействия заболеваний и травм на население в сопоставимых, обобщенных терминах, объединяющая показатели смертности и инвалидности, чтобы такие разные состояния, как дорожно-транспортные травмы и депрессия, могли быть ранжированы по единой шкале. Программа «Глобальное бремя болезней» является каноническим крупномасштабным применением этого подхода.

Definition

Измерение бремени болезней количественно оценивает совокупное фатальное и нефатальное воздействие состояний здоровья на население с использованием обобщенных показателей — наиболее заметным из которых является показатель DALY (годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности), — которые агрегируют смертность и инвалидность в единую сопоставимую метрику.

Scope

Статья охватывает понятие обобщенного показателя здоровья населения, два компонента, составляющие показатель DALY (годы потерянной жизни и годы, прожитые с инвалидностью), данные и моделирование, которые используются для получения сравнительных оценок, а также связанные с ними предостережения при интерпретации. Она рассматривает измерение бремени как описательную и методологическую тему, а не как клиническое руководство.

Core questions

• Как можно объединить фатальные и нефатальные потери здоровья в одно сопоставимое число?
• Какие данные и допущения необходимы для оценки бремени по многим заболеваниям и странам?
• Как следует взвешивать инвалидность относительно смерти?
• Каковы пределы сравнительных оценок бремени?

Key concepts

• Обобщенный показатель здоровья населения
• Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности (DALY)
• Годы потерянной жизни (YLL)
• Годы, прожитые с инвалидностью (YLD)
• Коэффициент инвалидности
• Сравнительная оценка риска
• Моделирование причин смерти и инвалидности

Mechanisms

Обобщенный показатель объединяет два потока данных. Годы потерянной жизни (YLL) отражают смертность, взвешивая каждую смерть по оставшейся ожидаемой продолжительности жизни в возрасте смерти; годы, прожитые с инвалидностью (YLD), отражают заболеваемость, взвешивая время, проведенное в определенном состоянии здоровья, по коэффициенту инвалидности от 0 (полное здоровье) до 1 (смерть). Их сумма, DALY, выражает один потерянный год здоровой жизни. Получение сравнительных оценок требует гармонизации неполных данных регистрации актов гражданского состояния, опросов и эпидемиологического надзора посредством статистического моделирования, а затем отнесения бремени к причинам и факторам риска.

Clinical relevance

Оценки бремени описывают, какие состояния здоровья обусловливают наибольшие потери здоровья в популяции и как эта картина меняется со временем; они служат основой для планирования, приоритизации исследований и информационно-пропагандистской деятельности. Это описательные результаты на уровне популяции, и они не используются для принятия решений об уходе за отдельным пациентом.

Epidemiology

Исследования «Глобальное бремя болезней» оценивают бремя для сотен состояний в более чем двухстах странах, постоянно демонстрируя сдвиг от инфекционных, материнских и алиментарных причин к неинфекционным заболеваниям и травмам по мере старения и развития населения. Национальные приложения, такие как анализ бремени болезней в США, адаптируют ту же структуру к одной стране.

Evidence & guidelines

Систематические анализы GBD являются наиболее широко цитируемым источником сопоставимых оценок бремени; их методы подробно опубликованы и обновляются в каждом цикле. Поскольку результаты зависят от доступности данных, коэффициентов инвалидности и выбора модели, пользователям рекомендуется рассматривать оценки с учетом их интервалов неопределенности и заявленных допущений.

History

Первоначальное исследование «Глобальное бремя болезней», заказанное в начале 1990-х годов, представило DALY для обеспечения общей меры фатальных и нефатальных потерь здоровья. Синтез Мюррея и Лопеса 1997 года в журнале Lancet привлек широкое внимание к этому подходу; цикл GBD 2010 (Лозано и коллеги) модернизировал методы и данные, а последующие циклы расширили охват на большинство стран мира.

Debates

Как следует выводить коэффициенты инвалидности?

Коэффициенты, которые преобразуют время, проведенное в определенном состоянии здоровья, в потерянные годы здоровой жизни, первоначально устанавливались экспертными группами, а затем — на основе популяционных опросов; выбор метода и респондентов существенно влияет на ранжирование и остается методологическим суждением.

Следует ли неравноценно оценивать будущие потери здоровья и возраст?

Ранние расчеты DALY дисконтировали будущие годы и взвешивали годы по возрасту; более поздние циклы GBD отказались от возрастного взвешивания и дисконтирования, демонстрируя, как ценностные предпочтения, а не только данные, формируют оценки бремени.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Theo Vos
• Rafael Lozano

Seminal works

• murray-1997
• lozano-2012
• vos-2020

Frequently asked questions

Что такое DALY в одном предложении?

Год жизни, скорректированный по нетрудоспособности, представляет собой один потерянный год здоровой жизни, суммируя годы жизни, потерянные из-за преждевременной смерти, и годы, прожитые с инвалидностью.

Говорят ли оценки бремени врачам, как лечить пациентов?

Нет. Они описывают, какой объем потерь здоровья вызывают состояния в целом населении для поддержки планирования и определения приоритетов; они не являются основой для индивидуальной диагностики или лечения.