Заболеваемость и инвалидность при инфекциях

Смерть — это лишь часть того, что стоит инфекция. Заболеваемость охватывает само заболевание — острые симптомы, госпитализацию, а также хронические нарушения и инвалидность, которые инфекция может оставить после себя. От ревматической болезни сердца после стрептококковой инфекции до неврологических и функциональных последствий после вирусных заболеваний — большая часть бремени инфекционных болезней ложится на выживших, и для ее измерения требуется подсчет состояний нездоровья и оценка их тяжести.

Definition

Заболеваемость — это частота и влияние болезни и ее последствий на население, охватывающие острое заболевание, осложнения и хронические нарушения или инвалидность, которые может вызвать инфекция; при оценке бремени она фиксируется как время, прожитое в состояниях здоровья, взвешенных по их тяжести.

Scope

Тема охватывает измерение несмертельного бремени инфекционных заболеваний: заболеваемость и распространенность состояний болезни, острые и долгосрочные последствия инфекции, а также весовые коэффициенты инвалидности, используемые для выражения их тяжести по общей шкале. Это справочник по количественной оценке несмертельного воздействия, а не по специфическому прогнозу заболевания или рекомендациям по управлению осложнениями.

Core questions

• Как измеряется несмертельное воздействие инфекции и как оно сопоставляется между различными состояниями?
• Что такое весовые коэффициенты инвалидности и как они присваиваются состояниям инфекционных заболеваний?
• Как острые инфекции приводят к хроническим нарушениям и долгосрочным последствиям?
• Почему заболеваемость может доминировать в бремени инфекций, которые редко приводят к смерти?

Key concepts

• Заболеваемость и распространенность состояний болезни
• Острая заболеваемость и осложнения
• Хронические последствия инфекции
• Весовой коэффициент инвалидности
• Годы жизни с инвалидностью (YLD)
• Тяжесть состояния здоровья
• Постковидные синдромы

Mechanisms

Несмертельное бремя формируется путем подсчета людей, живущих в определенных состояниях болезни — распространенности или заболеваемости инфекцией и ее осложнениями — и взвешивания каждого состояния по весовому коэффициенту инвалидности от 0 (полное здоровье) до 1 (состояние, эквивалентное смерти), который отражает его тяжесть. Умножение времени, проведенного в состоянии, на его вес дает годы жизни с инвалидностью, несмертельную половину показателя DALY (Murray & Lopez, 2013). Инфекции способствуют этому двумя способами: через острое заболевание и через хронические последствия, которые сохраняются после элиминации патогена, такие как кардиологические, неврологические или постковидные синдромы; долгосрочные кластеры симптомов после вирусной инфекции являются современным примером измеренной постковидной заболеваемости (Sudre et al., 2021).

Clinical relevance

Показатели заболеваемости и инвалидности описывают несмертельный след инфекции в популяциях и информируют о том, как системы оценивают состояния, которые приводят к инвалидности, но не к смерти; они характеризуют воздействие на уровне группы и не являются основой для индивидуального прогноза или выбора лечения.

Epidemiology

Глобальные синтезы бремени оценивают годы жизни с инвалидностью для сотен состояний, показывая, что для многих инфекций — и все чаще по всему спектру заболеваний — несмертельное бремя составляет значительную и растущую долю общих потерь здоровья (Vos et al., 2020). Постковидные последствия недавних эпидемий привлекли renewed внимание к долгосрочной заболеваемости после инфекции (Sudre et al., 2021).

Evidence & guidelines

Рамки Глобального бремени болезней стандартизируют оценку распространенности и весовых коэффициентов инвалидности для несмертельных исходов (Vos et al., 2020; Murray & Lopez, 2013), а основные эпидемиологические тексты определяют показатели заболеваемости и их связь с заболеваемостью и распространенностью (Rothman, Greenland & Lash, 2008).

History

Оценка бремени изначально рисковала приравнивать потери здоровья только к смерти; введение весовых коэффициентов инвалидности и лет жизни с инвалидностью сделало несмертельные последствия болезни соизмеримыми со смертностью и выявило, какая часть бремени многих инфекций заключается в хронических последствиях, а не в смерти (Murray & Lopez, 2013; Vos et al., 2020).

Debates

Как следует выводить весовые коэффициенты инвалидности для инфекционных состояний?

Весовые коэффициенты инвалидности агрегируют общественные оценки состояний здоровья и пересматривались в различных исследованиях бремени; продолжаются дебаты о том, чьи оценки они должны отражать и как взвешивать сложные или хронические состояния после инфекции.

Key figures

• Christopher J. L. Murray
• Theo Vos
• Alan D. Lopez

Seminal works

• murray-2013
• vos-2020

Frequently asked questions

Может ли инфекция, которая редко приводит к смерти, все же вызывать большое бремя?

Да. Если инфекция распространена и оставляет длительные нарушения — через осложнения или хронические последствия — годы жизни с инвалидностью, которые она генерирует, могут превышать ее вклад в смертность, делая заболеваемость доминирующим компонентом ее бремени.

Что такое весовой коэффициент инвалидности?

Это число от 0 до 1, представляющее тяжесть состояния здоровья, где 0 — полное здоровье, а 1 — состояние, признанное эквивалентным смерти. Время, проведенное в состоянии, умноженное на его вес, дает годы жизни с инвалидностью.