Показатели смертности и летальности

Показатели смертности отражают, как часто инфекционное заболевание приводит к летальному исходу, но вопрос частоты имеет два различных значения. Коэффициент смертности (mortality rate) показывает, сколько смертей происходит в популяции за определенный период времени; коэффициент летальности (case fatality rate) показывает, какая доля заболевших умирает от болезни. Разделение этих понятий и признание третьей величины — коэффициента летальности от инфекции (infection fatality ratio), который включает невыявленные инфекции, — имеет центральное значение для интерпретации летальности патогена.

Definition

Коэффициент летальности (CFR) — это доля диагностированных случаев заболевания, которые умирают от него в течение определенного периода; коэффициент смертности — это частота смертей от заболевания во всей популяции с течением времени; а коэффициент летальности от инфекции (IFR) — это доля всех инфицированных лиц, выявленных или нет, которые умирают.

Scope

Тема охватывает определения и различия между коэффициентом смертности, коэффициентом летальности (или соотношением летальности случаев) и коэффициентом летальности от инфекции, числители и знаменатели, необходимые для каждого из них, а также систематические ошибки, искажающие их оценку во время вспышки. Это методологический справочник по измерению летальности, а не источник прогнозов по конкретным заболеваниям или клинических рекомендаций.

Core questions

• В чем разница между коэффициентом смертности, коэффициентом летальности и коэффициентом летальности от инфекции?
• Почему коэффициент летальности может быть сильно смещен в начале эпидемии?
• Как выбор знаменателя меняет кажущуюся летальность патогена?
• Как можно оценить коэффициент летальности от инфекции, если многие инфекции остаются невыявленными?

Key concepts

• Коэффициент смертности
• Коэффициент летальности (CFR)
• Коэффициент летальности от инфекции (IFR)
• Определение числителя и знаменателя
• Цензурирование и время выживания
• Недоучет легких инфекций
• Возрастная летальность

Mechanisms

Каждая мера представляет собой соотношение, интерпретация которого зависит от того, что подсчитывается. Коэффициент смертности соотносит смерти от болезни с человеко-временем во всей популяции. Коэффициент летальности соотносит смерти с диагностированными случаями, поэтому он чувствителен к тому, как выявляются случаи: когда тестируются только тяжелые случаи, CFR завышается. Во время продолжающейся эпидемии наивное соотношение кумулятивных смертей к кумулятивным случаям является смещенным, потому что недавно учтенные случаи еще не успели умереть или выздороветь; для получения достоверной оценки необходима коррекция на эту задержку и на время до смерти (Ghani et al., 2005). Коэффициент летальности от инфекции заменяет знаменатель диагностированных случаев на оценку всех инфекций, обычно основанную на серологических исследованиях, и поэтому обычно значительно ниже, чем CFR (Verity et al., 2020). Все три показателя сильно зависят от возраста для большинства инфекций.

Clinical relevance

Показатели летальности описывают, насколько смертельна инфекция на уровне популяций и когорт, и лежат в основе оценки тяжести во время вспышек; они суммируют риск на групповом уровне и не заменяют индивидуальный прогноз или принятие клинических решений.

Epidemiology

Учет причин смерти по сотням состояний и стран предоставляет знаменатели и числители для популяционной смертности от инфекционных причин и отслеживает их снижение или возобновление с течением времени (Naghavi et al., 2024). Для возникающих патогенов модельные реконструкции согласуют зарегистрированные случаи, смерти и серологические данные для оценки как летальности случаев, так и летальности от инфекции, а также их крутого возрастного градиента (Verity et al., 2020).

Evidence & guidelines

Методологические рекомендации подчеркивают четкие определения знаменателя и скорректированную по задержке оценку летальности во время эпидемий (Ghani et al., 2005), а стандартные эпидемиологические тексты кодифицируют различие между показателями летальности, основанными на частоте, и показателями, основанными на пропорциях (Rothman, Greenland & Lash, 2008).

History

Различие между коэффициентами смертности и летальности давно является основным элементом эпидемиологических измерений, но повторяющиеся события с возникающими инфекциями — SARS в 2003 году, пандемический грипп и COVID-19 — усовершенствовали методологию оценки летальности в реальном времени, выявив, как выбор знаменателя и задержки в отчетности искажают ранние оценки (Ghani et al., 2005; Verity et al., 2020).

Debates

Какой знаменатель дает осмысленную меру летальности?

Коэффициент летальности зависит от того, насколько тщательно выявляются инфекции, поэтому он может сильно варьироваться в разных условиях с одним и тем же патогеном; коэффициент летальности от инфекции концептуально предпочтительнее, но требует серологических данных для оценки истинного числа инфицированных.

Key figures

• Azra C. Ghani
• Christophe Fraser
• Neil M. Ferguson

Seminal works

• ghani-2005
• verity-2020

Frequently asked questions

Действительно ли коэффициент летальности является «коэффициентом» (rate)?

Строго говоря, это пропорция — смертей среди диагностированных случаев, — а не коэффициент, измеряемый за человеко-время, поэтому многие эпидемиологи предпочитают термин «соотношение летальности случаев» (case fatality ratio). Коэффициент смертности, напротив, является истинным коэффициентом в популяции с течением времени.

Почему ранний коэффициент летальности от COVID-19 был выше, чем коэффициент летальности от инфекции?

Раннее тестирование выявляло в основном тяжелые или симптоматические случаи, поэтому знаменатель диагностированных случаев не учитывал многие легкие и бессимптомные инфекции. Включение этих инфекций, как в оценках летальности от инфекции, основанных на серологических исследованиях, дает гораздо меньшую долю умерших.