Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности (DALY)

Год жизни, скорректированный по нетрудоспособности (DALY), является суммарным показателем здоровья населения, который выражает бремя болезни как количество потерянных лет здоровой жизни. Один DALY равен одному потерянному году полноценного здоровья, и этот показатель объединяет годы жизни, потерянные из-за преждевременной смерти, с годами, прожитыми с нетрудоспособностью, в единую сопоставимую единицу.

Definition

DALY — это сумма лет жизни, потерянных из-за преждевременной смертности (YLL), и лет, прожитых с нетрудоспособностью (YLD), где YLD взвешивается по тяжести состояния здоровья; общая сумма количественно определяет разрыв между фактическим здоровьем населения и идеалом жизни до стандартной ожидаемой продолжительности жизни в полном здравии.

Scope

Эта статья охватывает то, что представляет собой DALY, его два компонента, ценностные выборы, заложенные в его расчете, и его роль в качестве основного показателя проекта «Глобальное бремя болезней». Она рассматривает DALY как концепцию измерения в метриках здоровья населения, а не как инструмент для индивидуальных клинических решений.

Core questions

• Как можно объединить фатальные и нефатальные потери здоровья в одно сопоставимое число?
• Как присваиваются коэффициенты нетрудоспособности различным состояниям здоровья?
• Какие ценностные выборы (стандарт ожидаемой продолжительности жизни, взвешивание, дисконтирование) формируют оценки DALY?

Key concepts

• Годы потерянной жизни (YLL)
• Годы, прожитые с нетрудоспособностью (YLD)
• Коэффициент нетрудоспособности
• Стандартная ожидаемая продолжительность жизни
• Суммарный показатель здоровья населения
• Разрыв в состоянии здоровья

Mechanisms

DALY состоит из двух частей. Годы потерянной жизни (YLL) рассчитываются путем умножения числа смертей от определенной причины на стандартную оставшуюся ожидаемую продолжительность жизни в возрасте смерти. Годы, прожитые с нетрудоспособностью (YLD), рассчитываются на основе распространенности (или заболеваемости и продолжительности) состояния, умноженной на коэффициент нетрудоспособности от 0 (полное здоровье) до 1 (эквивалентно смерти). Суммирование YLL и YLD дает общее количество DALY для определенной причины, так что состояния, которые в основном приводят к смерти, и состояния, которые в основном приводят к нетрудоспособности, выражаются в одной валюте. Более ранние формулировки также применяли возрастное взвешивание и временное дисконтирование; более поздние итерации «Глобального бремени болезней» пересмотрели коэффициенты нетрудоспособности и отказались от возрастного взвешивания и дисконтирования.

Clinical relevance

Оценки DALY показывают, какие состояния приводят к наибольшей потере здоровья в популяции, что является полезной информацией для понимания относительного масштаба различных заболеваний. Они являются дескрипторами на уровне популяции и не используются для диагностики или лечения отдельного пациента.

Epidemiology

DALY является основным результатом исследований «Глобального бремени болезней», которые сообщают DALY для сотен причин в более чем 200 странах и территориях; последовательные раунды (например, анализы 2010 и 2019 годов) обновляли коэффициенты нетрудоспособности и методы, используемые для получения этих оценок.

Evidence & guidelines

Техническая основа была изложена Мюрреем в 1994 году и реализована в оценке «Глобального бремени болезней» 1996 года; методы поддерживаются и пересматриваются в ходе периодических систематических анализов «Глобального бремени болезней», публикуемых в The Lancet.

History

DALY был введен в начале 1990-х годов для первого исследования «Глобального бремени болезней», при этом статья Мюррея 1994 года послужила его технической основой. Он был принят в оценке 1996 года и в отчетах Всемирного банка и ВОЗ, а его весовые и ценностные допущения были пересмотрены в более поздних раундах «Глобального бремени болезней».

Debates

Как следует выводить коэффициенты нетрудоспособности?

Коэффициенты, которые переводят состояния здоровья в доли потерянного года, первоначально устанавливались экспертными группами, а затем крупными популяционными исследованиями; выбор метода и того, чьи предпочтения учитываются, остается предметом споров и влияет на то, какие состояния кажутся наиболее обременительными.

Следует ли использовать возрастное взвешивание и дисконтирование?

Ранние DALYs придавали больший вес годам, прожитым в молодом взрослом возрасте, и дисконтировали будущие годы; более поздние исследования «Глобального бремени болезней» отказались от обоих, и вопрос о том, должны ли такие ценностные выборы присутствовать в показателе здоровья, продолжает обсуждаться.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez

Seminal works

• murray-1994-quantifying
• murray-lopez-1996
• murray-2012-dalys

Frequently asked questions

Что представляет собой один DALY?

Один DALY представляет собой один год потерянной здоровой жизни, будь то из-за более ранней смерти по сравнению со стандартной ожидаемой продолжительностью жизни или из-за жизни с инвалидизирующим состоянием.

Чем DALY отличается от подсчета смертей?

Подсчет смертей регистрирует только фатальные исходы, тогда как DALY также учитывает нефатальные потери здоровья, добавляя годы, прожитые с нетрудоспособностью, таким образом, он отражает состояния, которые приводят к инвалидности, не обязательно приводя к смерти.