Водно-электролитный баланс

Водно-электролитный баланс — это регуляция организмом объема и состава его водных компартментов, а также концентраций ионов, таких как натрий, калий, кальций и бикарбонат. Он является частью нефрологического ухода, поскольку почки являются основными регуляторами этого баланса, а его нарушения входят в число наиболее частых состояний, которые медсестры отслеживают у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями.

Definition

Водно-электролитный баланс — это поддержание в стационарном состоянии объема и распределения воды в организме, а также концентраций основных электролитов, достигаемое главным образом за счет почечной регуляции воды и ионов в сочетании с гормональным контролем жажды, экскреции натрия и воды.

Scope

Эта тема охватывает распределение воды в организме, основные электролиты и гомеостатические системы, которые их контролируют, а также виды дисбаланса, возникающие при нарушении функции почек или изменении потребления и потерь. Это справочные сведения по физиологии и оценке состояния, а не протокол назначения или замещения жидкостей.

Key concepts

• Внутриклеточные и внеклеточные жидкостные компартменты
• Осмоляльность и тоничность
• Регуляция натрия и воды
• Калиевый баланс
• Кальций, магний и фосфат
• Кислотно-щелочной баланс и бикарбонат
• Антидиуретический гормон и ренин-ангиотензин-альдостероновая система
• Перегрузка объемом и истощение объема

Mechanisms

Вода в организме распределяется между внутриклеточным и внеклеточным компартментами, при этом осмоляльность поддерживается стабильной в основном за счет движения воды и почечного контроля экскреции воды и растворенных веществ. Антидиуретический гормон регулирует реабсорбцию воды и, таким образом, осмоляльность плазмы и концентрацию натрия (Knepper et al., 2015), в то время как ренин-ангиотензин-альдостероновая система и почечная регуляция натрия управляют внеклеточным объемом (Hall & Hall, 2020). При почечной недостаточности или при несоответствии потребления и потерь эти механизмы контроля перегружаются, что приводит к перегрузке или истощению объема и нарушениям статуса натрия, калия и кислотно-щелочного баланса, которые часто сопровождают острое повреждение почек (Abuelo, 2007).

Clinical relevance

Мониторинг водного статуса и электролитов является основной деятельностью медсестер в нефрологии, хирургии и интенсивной терапии, поскольку дисбалансы распространены, могут быстро развиваться и имеют системные эффекты. Эта запись описывает физиологию и паттерны дисбаланса в качестве справочной информации; она не определяет типы жидкостей, объемы, скорости или замещение электролитов для какого-либо пациента, что является индивидуальным клиническим решением.

History

Понимание водно-электролитного баланса развивалось на основе физиологии компартментов жидкостей организма и функции почек в девятнадцатом и двадцатом веках, позднее уточненной молекулярным описанием водных каналов и гормонального контроля экскреции воды (Knepper et al., 2015). Эта физиологическая основа стала центральной для прикроватных методов мониторинга в современном сестринском деле.

Seminal works

• knepper-2015
• guyton-hall-2020

Frequently asked questions

Почему водно-электролитный баланс является частью нефрологического ухода?

Потому что почки являются основным органом, регулирующим объем воды в организме и концентрации электролитов, поэтому заболевания почек и почечные терапии являются основными причинами дисбаланса и объектом внимания медсестер.

Какие электролиты наиболее важны для клинического мониторинга?

Натрий, калий, кальций, магний, фосфат и бикарбонат являются основными электролитами; нарушения натрия и калия, в частности, распространены и могут иметь быстрые системные эффекты.