Сахарный диабет и лечебная диетотерапия

Лечебная диетотерапия (ЛДТ) — это структурированное, основанное на доказательствах применение диетологической оценки и вмешательства в рамках лечения сахарного диабета. Поскольку потребление пищи напрямую влияет на уровень глюкозы в крови, а масса тела сильно влияет на чувствительность к инсулину, питание является признанной основой лечения сахарного диабета 1-го, 2-го типов и гестационного диабета, наряду с физической активностью, медикаментозным лечением и мониторингом.

Definition

Лечебная диетотерапия при сахарном диабете — это индивидуальное применение диетологического вмешательства квалифицированными специалистами, основанное на оценке состояния пациента, для поддержания гликемического контроля, достижения целевой массы тела и улучшения кардиометаболического здоровья у людей с сахарным диабетом или предиабетом.

Scope

Эта тема охватывает роль и принципы диетотерапии при сахарном диабете: цели гликемического и кардиометаболического контроля, доказательства эффективности нескольких диетических моделей, место ЛДТ в мультидисциплинарном лечении и убедительные данные исследований о том, что изменение диеты и образа жизни может предотвратить или отсрочить развитие сахарного диабета 2-го типа. Это справочный материал о том, как питание связано с диабетом, и он не содержит индивидуальных планов питания или рекомендаций по лечению.

Core questions

• Каковы цели диетотерапии при сахарном диабете?
• Какие диетические модели имеют доказательства эффективности для управления гликемией и кардиометаболическим риском?
• Как диетотерапия вписывается в мультидисциплинарное лечение сахарного диабета?
• Может ли изменение диеты и образа жизни предотвратить или отсрочить развитие сахарного диабета 2-го типа?

Key concepts

• Лечебная диетотерапия (ЛДТ)
• Гликемический контроль
• Потребление и качество углеводов
• Модели питания
• Управление весом
• Снижение кардиометаболического риска
• Профилактика диабета

Mechanisms

Количество, тип и время приема пищевых углеводов являются основными детерминантами постпрандиальной глюкозы, в то время как общий энергетический баланс влияет на жировые отложения и чувствительность к инсулину. Консенсусные обзоры подчеркивают, что не существует единственно правильной модели питания; скорее, несколько моделей могут поддерживать гликемические и кардиометаболические цели, если они снижают избыточное потребление энергии и улучшают качество пищи. При предиабете структурированные программы изменения образа жизни, которые сочетают умеренную потерю веса с изменением диеты и физической активностью, воздействуют на резистентность к инсулину и, как было показано, снижают прогрессирование до сахарного диабета 2-го типа.

Clinical relevance

Диетотерапия является признанным в рекомендациях компонентом лечения сахарного диабета и его профилактики у людей с высоким риском. Данная статья описывает эту роль на справочном уровне; она не указывает конкретные диеты, количество углеводов или связанные с медикаментами диетические корректировки для какого-либо отдельного человека, поскольку это клинические решения, принимаемые квалифицированными специалистами.

Epidemiology

Сахарный диабет 2-го типа является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний во всем мире и тесно связан с массой тела и диетой, в то время как гестационный диабет поражает значительную часть беременностей; знаковые профилактические исследования у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе продемонстрировали, что вмешательство в образ жизни может существенно снизить заболеваемость.

History

Диетологическое управление было центральным в лечении диабета до и после введения инсулина, и оно постепенно формализовалось в основанную на доказательствах медицинскую диетотерапию посредством профессиональных консенсусных отчетов; крупные рандомизированные профилактические исследования на рубеже XXI века установили, что изменение диеты и образа жизни может предотвратить или отсрочить развитие сахарного диабета 2-го типа.

Debates

Существует ли одна оптимальная диета для диабетиков?

Консенсусные обзоры приходят к выводу, что различные модели питания, включая средиземноморскую, низкоуглеводную и другие, могут быть эффективными, и что индивидуализация, а не единая предписанная диета, наилучшим образом соответствует имеющимся данным.

Seminal works

• evert-2019
• knowler-2002
• tuomilehto-2001

Frequently asked questions

Существует ли единая «диабетическая диета»?

Текущие консенсусные отчеты приходят к выводу, что не существует универсальной диеты для диабетиков; несколько моделей питания могут поддерживать гликемические и кардиометаболические цели, а диетотерапия индивидуализируется квалифицированными специалистами.

Может ли изменение образа жизни предотвратить сахарный диабет 2-го типа?

Крупные рандомизированные исследования у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе показали, что структурированные вмешательства в образ жизни, сочетающие изменение диеты, физическую активность и умеренную потерю веса, существенно снижали прогрессирование до сахарного диабета 2-го типа.