Скрининг и поддержка психического здоровья в послеродовом периоде

Проблемы психического здоровья являются одними из наиболее распространенных осложнений перинатального периода, при этом послеродовая депрессия и тревожность часто остаются нераспознанными. Рутинный скрининг — чаще всего с использованием валидированного инструмента, такого как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии, — в сочетании с поддерживающим опросом со стороны акушерок и других клиницистов направлен на выявление женщин, которым может быть полезна дальнейшая оценка и помощь.

Definition

Скрининг и поддержка психического здоровья в послеродовом периоде относятся к систематическому использованию валидированных инструментов и поддерживающего клинического опроса в послеродовом периоде для выявления женщин, испытывающих или подверженных риску возникновения состояний психического здоровья, таких как депрессия и тревожность, с тем чтобы им могла быть предложена дальнейшая оценка и соответствующая помощь.

Scope

Эта тема охватывает спектр состояний психического здоровья в послеродовом периоде (от преходящей послеродовой «хандры» до послеродовой депрессии, тревожности и редкого послеродового психоза), обоснование и инструменты для скрининга, а также принцип связи положительного результата скрининга с оценкой и поддержкой. Материал носит справочно-образовательный и неописательный характер: он описывает, почему и как используется скрининг, а не как диагностировать или лечить конкретного человека.

Core questions

• Каков спектр состояний психического здоровья в послеродовом периоде и чем они отличаются?
• Почему рекомендуется рутинный скрининг на послеродовые расстройства настроения и тревожности?
• Какие валидированные инструменты используются и что измеряет Эдинбургская шкала послеродовой депрессии?
• Как положительный результат скрининга должен быть связан с оценкой и поддержкой?
• Насколько распространены перинатальные психические расстройства и каково их влияние?

Key concepts

• Послеродовая «хандра» против послеродовой депрессии
• Перинатальные тревожные расстройства
• Послеродовой психоз (психиатрическая неотложная ситуация)
• Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS)
• Скрининг против диагностики
• Пути направления и последующего наблюдения
• Стигма и выявление случаев

Clinical relevance

Скрининг используется потому, что послеродовые состояния психического здоровья распространены, часто остаются незамеченными и поддаются лечению, а также потому, что нелеченая материнская депрессия связана с неблагоприятными последствиями для матери и развития ребенка. Инструмент скрининга, такой как EPDS, выявляет женщин, которым требуется дальнейшая оценка; положительный результат скрининга сам по себе не является диагнозом, а служит поводом для оценки и, при необходимости, поддержки и направления. Послеродовой психоз, хотя и редок, является психиатрической неотложной ситуацией. Данная статья объясняет обоснование и инструменты для скрининга; она не является предписывающей и не предоставляет диагностических порогов для индивидуального ухода или рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Послеродовая депрессия затрагивает значительное меньшинство женщин после родов, при этом часто цитируемые оценки составляют примерно от одной из восьми до одной из десяти в странах с высоким уровнем дохода и часто выше в странах с низким и средним уровнем дохода; тревожные расстройства также распространены, а послеродовой психоз редок. Непсихотические перинатальные психические расстройства признаны основным и часто недостаточно лечимым фактором, способствующим материнской заболеваемости.

History

Хотя психические расстройства после родов описывались с древних времен, структурированный скрининг в значительной степени относится к концу XX века. Эдинбургская шкала послеродовой депрессии, опубликованная Коксом, Холденом и Саговски в 1987 году, предоставила краткий валидированный инструмент самоотчета, который стал наиболее широко используемым перинатальным скрининговым инструментом, а последующие рекомендации способствовали рутинному скринингу, связанному с оценкой и уходом.

Debates

Улучшает ли всеобщий скрининг исходы?

Скрининг выявляет больше случаев, но его польза зависит от того, насколько надежно положительные результаты скрининга связаны с эффективной оценкой и лечением; ценность всеобщего скрининга без гарантированных путей последующего наблюдения остается предметом дискуссий.

Key figures

• John Cox
• Jeni Holden
• Michael W. O'Hara
• Louise M. Howard

Seminal works

• cox-1987-epds
• howard-2014
• ohara-2013

Frequently asked questions

Что такое Эдинбургская шкала послеродовой депрессии?

EPDS — это краткий опросник из 10 пунктов для самоотчета, разработанный в 1987 году для выявления возможной послеродовой депрессии; это вспомогательное средство для скрининга, а не диагностический тест, и положительный результат указывает на необходимость дальнейшей оценки.

Чем послеродовая «хандра» отличается от послеродовой депрессии?

Послеродовая «хандра» — это распространенные, легкие, преходящие изменения настроения в первые дни после родов, которые проходят сами по себе, тогда как послеродовая депрессия более стойкая и тяжелая и требует оценки и поддержки.