Ритмы остановки сердца и их распознавание

Распознавание остановки сердца и классификация его основного ритма является отправной точкой реанимации. Клиницист или спасатель должен сначала определить, что эффективное кровообращение прекратилось, а затем установить, является ли электрическая активность сердца шоковым ритмом — фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией без пульса — или нешоковым ритмом, таким как асистолия или беспульсовая электрическая активность, поскольку это различие определяет дальнейшие действия.

Definition

Остановка сердца — это внезапная потеря эффективной механической функции сердца с прекращением кровообращения; распознавание ритма — это классификация сопутствующей электрической активности сердца на шоковые ритмы (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса) и нешоковые ритмы (асистолия, беспульсовая электрическая активность).

Scope

Эта тема охватывает клиническое распознавание остановки сердца и категоризацию четырех классических ритмов остановки на шоковые и нешоковые группы, а также последствия этой категоризации для реанимационного алгоритма. Она носит описательный и образовательный характер и рассматривает распознавание ритма как справочную концепцию, а не как замену мониторинговой оценки или формального обучения.

Key concepts

• Распознавание остановки сердца (отсутствие реакции, отсутствие или аномальное дыхание, отсутствие пульса)
• Шоковые ритмы: фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса
• Нешоковые ритмы: асистолия и беспульсовая электрическая активность
• Проверка ритма и ее время в реанимационном цикле
• Обратимые причины остановки
• Влияние ритма на путь лечения

Mechanisms

Остановка сердца приводит к немедленной потере прямого кровотока. При фибрилляции желудочков миокард желудочков хаотично деполяризуется, так что скоординированного сокращения не происходит, в то время как желудочковая тахикардия без пульса является быстрым организованным, но неперфузирующим ритмом; оба поддаются дефибрилляции, которая деполяризует миокард, позволяя возобновить организованный ритм. При асистолии отсутствует электрическая активность желудочков, которую можно было бы шокировать, а при беспульсовой электрической активности присутствует организованная электрическая активность без механического пульса, что часто отражает обратимую причину; ни один из этих ритмов не реагирует на дефибрилляцию, поэтому лечение сосредоточено на компрессиях и устранении основных причин. Ритм повторно оценивается в определенные моменты реанимационного цикла, чтобы решить, показан ли разряд.

Clinical relevance

Распознавание ритма определяет, какая ветвь алгоритма реанимации будет использоваться и будет ли предпринята дефибрилляция, поэтому это навык преподается как основное умение расширенной поддержки жизнедеятельности. Эта статья объясняет концепции для справки; фактическая интерпретация ритма, выбор времени анализа и решения о лечении следуют мониторинговой оценке, текущим рекомендациям и формальному обучению, а не этому краткому изложению.

Epidemiology

Среди внебольничных остановок сердца начальный шоковый ритм связан со значительно лучшей выживаемостью, чем начальный нешоковый ритм, и доля случаев с шоковым ритмом зависит от того, насколько быстро остановка была засвидетельствована и ритм записан.

Evidence & guidelines

Классификация ритмов остановки и структура проверки ритма в реанимации изложены в рекомендациях Американской кардиологической ассоциации и Европейского совета по реанимации. Исследования, такие как сравнение раннего и позднего анализа ритма, изучали, как время проверки ритма относительно компрессий влияет на исход.

History

Разделение остановки сердца на шоковые и нешоковые ритмы стало центральным в реанимации после того, как внешняя дефибрилляция была интегрирована с компрессиями грудной клетки, что позволило разветвить путь лечения в зависимости от начального ритма. Последовательные пересмотры рекомендаций уточняли, как и когда оценивается ритм во время реанимационного цикла.

Debates

Как следует выбирать время анализа ритма относительно компрессий грудной клетки?

Поскольку приостановка компрессий для анализа ритма прерывает перфузию, оптимальное время проверки ритма было изучено; крупное исследование сравнения периода СЛР перед анализом ритма с более ранним анализом не выявило общей разницы в выживаемости, оставляя баланс между минимизацией пауз и своевременной подачей разряда постоянной точкой для уточнения.

Seminal works

• panchal-2020
• soar-2021
• stiell-2011

Frequently asked questions

В чем разница между шоковым и нешоковым ритмом?

Шоковые ритмы — фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса — могут быть прекращены дефибрилляцией, тогда как нешоковые ритмы — асистолия и беспульсовая электрическая активность — не реагируют на разряд и купируются компрессиями и лечением обратимых причин.

Почему важен начальный ритм остановки?

Он определяет путь реанимации, включая то, будет ли предпринята дефибрилляция, и начальный шоковый ритм связан с лучшей выживаемостью, чем начальный нешоковый ритм.