Догоспитальные реанимационные растворы и препараты

Догоспитальные реанимационные растворы и препараты — это внутривенные жидкости и лекарства, используемые вне больницы для поддержания нарушенного кровообращения — восполнения потерянного объема, поддержания артериального давления и сердечного выброса, а также лечения специфических физиологических состояний при остановке сердца и шоке. Они являются дополнением к механическим основам реанимации, а не их заменой.

Definition

Догоспитальные реанимационные растворы и препараты — это внутривенные жидкости и фармакологические средства, вводимые в догоспитальных условиях для восстановления циркулирующего объема и поддержания перфузии и сердечного выброса при остановке сердца, кровотечении или шоке.

Scope

Данная статья охватывает концептуальные категории реанимационных растворов (кристаллоиды, сбалансированные растворы и роль препаратов крови) и основные классы лекарственных средств, используемых при остановке сердца и шоке (такие как вазопрессоры и применение эпинефрина в реанимации), рассматривая их физиологическое назначение и доказательную базу. Она намеренно не содержит информации о дозировках, протоколах введения и индивидуальных рекомендациях по лечению.

Key concepts

• Кристаллоидные растворы и сбалансированные растворы
• Восполнение объема против допустимой гипотензии
• Препараты крови при геморрагическом шоке
• Вазопрессоры и инотропы
• Эпинефрин при остановке сердца
• Антифибринолитики при травме
• Жидкости и препараты как дополнения к механической реанимации

Mechanisms

Циркуляторная недостаточность снижает доставку кислорода либо из-за потери объема (кровотечение, дегидратация), либо из-за потери сосудистого тонуса или снижения сердечного выброса. Внутривенные растворы восстанавливают внутрисосудистый объем и преднагрузку; среди кристаллоидов данные у тяжелобольных взрослых показывают, что сбалансированные растворы могут иметь умеренные преимущества перед физиологическим раствором. При геморрагическом шоке препараты крови восполняют кислородтранспортную способность и факторы свертывания, чего не могут кристаллоиды. Вазоактивные препараты действуют на сосуды и сердце, повышая перфузионное давление: эпинефрин используется при остановке сердца, где крупное рандомизированное исследование показало, что он увеличивает частоту восстановления спонтанного кровообращения, хотя его влияние на благоприятный неврологический исход было менее определенным. Антифибринолитики, такие как транексамовая кислота, уменьшают кровотечение, стабилизируя тромбы. Эти средства поддерживают, но не заменяют компрессии, вентиляцию, дефибрилляцию и контроль кровотечения.

Clinical relevance

Жидкости и реанимационные препараты являются частью расширенной поддержки жизнедеятельности и догоспитального лечения шока, и доказательства их эффективности активно обсуждаются. Данная статья описывает их физиологическое обоснование и соответствующие результаты исследований только для справки; выбор, показания и дозировка любого раствора или препарата должны соответствовать действующим рекомендациям, объему практики и клиническому суждению, а не этому резюме.

Epidemiology

Жидкости и реанимационные препараты вводятся при значительной доле догоспитальных случаев остановки сердца и травм. Рандомизированные исследования — включая сравнение сбалансированных кристаллоидов с физиологическим раствором у тяжелобольных взрослых, плацебо-контролируемое исследование эпинефрина при внегоспитальной остановке сердца и исследование CRASH-2 транексамовой кислоты при травме — уточнили, какие средства помогают и каким пациентам.

History

Внутривенная инфузионная и лекарственная терапия стала частью расширенной реанимации в двадцатом веке, при этом эпинефрин долгое время использовался при остановке сердца по физиологическим показаниям. В двадцать первом веке крупные рандомизированные исследования начали напрямую проверять эти давние практики — количественно оценивая эффекты эпинефрина при внегоспитальной остановке сердца, сравнивая типы жидкостей и устанавливая роль транексамовой кислоты при травме — что продвинуло эту область к доказательному подходу в реанимационной фармакологии.

Debates

Польза и вред эпинефрина при остановке сердца

Крупное рандомизированное исследование показало, что эпинефрин увеличивает частоту восстановления спонтанного кровообращения и 30-дневную выживаемость при внегоспитальной остановке сердца, но не привел к явному улучшению выживаемости с благоприятным неврологическим исходом, оставляя баланс пользы и вреда открытым и значимым вопросом для обсуждения.

Выбор и объем реанимационной жидкости

Данные, сравнивающие сбалансированные кристаллоиды с физиологическим раствором, предполагают умеренные различия в исходах для тяжелобольных взрослых, и более широкий вопрос о том, сколько жидкости вводить — по сравнению с допустимыми стратегиями и ранним применением препаратов крови при кровотечении — остается предметом активного изучения.

Seminal works

• perkins-2018
• semler-2018
• crash2-2010

Frequently asked questions

Заменяют ли жидкости и препараты компрессии грудной клетки и дефибрилляцию?

Нет. Жидкости и реанимационные препараты являются вспомогательными средствами, поддерживающими нарушенное кровообращение; механические основы реанимации — компрессии, вентиляция, дефибрилляция и контроль кровотечения — остаются первичными.

Почему применение эпинефрина при остановке сердца вызывает споры?

Крупное рандомизированное исследование показало, что он повышает вероятность восстановления сердечного ритма и краткосрочную выживаемость, но не привел к явному улучшению выживаемости с хорошей неврологической функцией, поэтому общий баланс пользы и вреда все еще обсуждается.