Дефибрилляция и электрическая терапия

Дефибрилляция — это подача контролируемого электрического разряда на сердце для прекращения шокируемого ритма остановки сердца — фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса — с целью восстановления организованного, перфузирующего ритма. Вместе с другими видами электрической терапии, это одно из наиболее критичных по времени вмешательств при реанимации, а распространение автоматических наружных дефибрилляторов позволило применять его за пределами больниц в общественных местах.

Definition

Дефибрилляция — это применение несинхронизированного электрического разряда через сердце для деполяризации критической массы миокарда и прекращения шокируемого ритма остановки сердца, что позволяет собственной активности водителя ритма сердца восстановить организованный ритм.

Scope

Эта тема охватывает принцип дефибрилляции, ее роль в последовательности реанимационных мероприятий, отличие от синхронизированной кардиоверсии и место автоматической наружной дефибрилляции и дефибрилляции с общественным доступом. Она носит описательный и образовательный характер и не содержит инструкций по эксплуатации конкретных устройств, настроек энергии или замены сертифицированного обучения.

Key concepts

• Шокируемые ритмы как показание к дефибрилляции
• Деполяризация критической массы для прекращения фибрилляции
• Время до первого разряда и цепь выживания
• Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД)
• Дефибрилляция с общественным доступом
• Синхронизированная кардиоверсия против несинхронизированной дефибрилляции
• Минимизация пауз в компрессиях вокруг разряда

Mechanisms

Дефибрилляционный разряд пропускает ток через сердце и одновременно деполяризует большую часть миокарда, прерывая дезорганизованную реципрокную электрическую активность фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса. После прекращения хаотической активности собственная ткань водителя ритма сердца может возобновить организованный ритм, способный производить пульс. Поскольку вероятность успешной дефибрилляции снижается по мере продолжения остановки сердца, и поскольку приостановка компрессий уменьшает перфузию, рекомендации подчеркивают раннюю подачу разряда и минимизацию пауз вокруг него. Синхронизированная кардиоверсия, напротив, синхронизирует разряд с сердечным циклом и используется для организованных, но нестабильных ритмов, а не для фибрилляции.

Clinical relevance

Ранняя дефибрилляция является определяющим звеном в цепи выживания при шокируемой остановке сердца, а автоматические наружные дефибрилляторы позволяют обученным и непрофессиональным спасателям применять ее до прибытия квалифицированной помощи. Данная статья описывает принцип для справки; работа устройства, выбор энергии и время применения следуют текущим рекомендациям, подсказкам устройства и формальному обучению, а не этому краткому изложению.

Epidemiology

Выживаемость при шокируемой внебольничной остановке сердца снижается с каждой минутой задержки дефибрилляции, и программы размещения автоматических наружных дефибрилляторов в общественных местах изучались как способ сократить этот интервал и улучшить выживаемость при свидетельствованных остановках сердца.

Evidence & guidelines

Показания и место дефибрилляции в последовательности реанимационных мероприятий изложены в рекомендациях по расширенной сердечно-легочной реанимации Европейского совета по реанимации и Американской кардиологической ассоциации. Исследования дефибрилляции с общественным доступом и времени анализа ритма относительно компрессий повлияли на то, как и когда подаются разряды.

History

Внешняя дефибрилляция была разработана в середине XX века и постепенно интегрирована с компрессиями грудной клетки в единую последовательность реанимационных мероприятий. Более позднее развитие автоматических наружных дефибрилляторов, которые анализируют ритм и рекомендуют разряд, расширило применение дефибрилляции из больниц и машин скорой помощи до общественных мест и непрофессиональных спасателей.

Debates

Должен ли период СЛР предшествовать дефибрилляции, и как следует поступать с паузами вокруг разряда?

Преимущество проведения периода компрессий грудной клетки перед первым анализом ритма и разрядом по сравнению с максимально ранним анализом и разрядом было проверено без четкой общей разницы в выживаемости, что оставляет акцент на минимизации перерывов вокруг разряда в качестве практической цели.

Seminal works

• soar-2021
• panchal-2020
• stiell-2011

Frequently asked questions

Какие ритмы можно лечить дефибрилляцией?

Дефибрилляция лечит шокируемые ритмы — фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию без пульса — и неэффективна при асистолии или беспульсовой электрической активности.

Чем дефибрилляция отличается от синхронизированной кардиоверсии?

Дефибрилляция подает несинхронизированный разряд для прекращения хаотической фибрилляции во время остановки сердца, тогда как синхронизированная кардиоверсия синхронизирует разряд с сердечным циклом и используется для организованных, но нестабильных ритмов.