Остановка сердца

Остановка сердца — это внезапное прекращение эффективной механической деятельности сердца, клинически проявляющееся отсутствием реакции, отсутствием нормального дыхания и неопределяемым пульсом. Без немедленного вмешательства в течение нескольких минут она приводит к потере сознания и, если не устранена, к смерти; это центральная чрезвычайная ситуация, для купирования которой предназначена реанимация.

Definition

Остановка сердца — это внезапная потеря эффективной функции сердца, подтверждаемая отсутствием реакции, отсутствием или аномальным (агональным) дыханием и неощутимым центральным пульсом, что приводит к прекращению системного кровообращения.

Scope

Данная тема определяет остановку сердца как клиническую сущность, различает ее основные ритмические проявления и условия возникновения (внебольничные и внутрибольничные), а также описывает, как она распознается и классифицируется. Это справочное описание состояния и его доказательной базы, а не диагностический протокол или план лечения.

Key concepts

• Отсутствие реакции и дыхания
• Шокируемые ритмы (фибрилляция желудочков, беспульсовая желудочковая тахикардия)
• Нешокируемые ритмы (асистолия, беспульсовая электрическая активность)
• Внебольничная и внутрибольничная остановка сердца
• Обратимые причины
• Восстановление спонтанного кровообращения
• Внезапная сердечная смерть

Mechanisms

Остановка сердца происходит, когда сердце перестает генерировать эффективный выброс, будь то из-за первичного электрического нарушения, такого как фибрилляция желудочков, из-за беспульсовой электрической активности, при которой организованная электрическая активность не приводит к пульсу, или из-за асистолии. Основные триггеры варьируются от ишемической болезни сердца и первичной аритмии до гипоксии, гиповолемии, метаболических нарушений, напряженного пневмоторакса, тампонады, токсинов и тромбоза — обратимых причин, которые систематически рассматриваются реанимационными бригадами. Как только кровообращение прекращается, церебральная и миокардиальная перфузия останавливается, и необратимое повреждение быстро нарастает, поэтому время до начала эффективной сердечно-легочной реанимации (СЛР) и, для шокируемых ритмов, дефибрилляции является решающим.

Clinical relevance

Своевременное распознавание остановки сердца является триггером для всей цепи выживания, а ее классификация по ритму и условиям определяет доказательства, используемые для изучения исходов. Данная статья описывает состояние для образовательных целей; она не является диагностическим контрольным списком и не предоставляет индивидуализированных рекомендаций по лечению или дозированию.

Epidemiology

Остановка сердца происходит как вне больницы, часто в сообществе, так и внутри больниц, и является одной из ведущих причин смертности. Выживаемость сильно зависит от исходного ритма, условий, скорости реакции очевидцев и времени до дефибрилляции, что обобщено в международных руководствах.

History

Остановка сердца стала поддающимся лечению, а не неизменно фатальным событием благодаря разработке в середине XX века непрямого массажа сердца, наружной дефибрилляции и искусственной вентиляции легких, частично продемонстрированных Коувенховеном, Джудом и Кникербокером в 1960 году. Последующие реестры и консенсусные руководства уточнили, как остановки распознаются, классифицируются по ритму и условиям, и сообщаются, что позволило систематически изучать выживаемость.

Key figures

• William Kouwenhoven
• Robert Merchant
• Ashish Panchal
• Jasmeet Soar

Seminal works

• kouwenhoven-1960
• merchant-2020
• panchal-2020

Frequently asked questions

Чем остановка сердца отличается от сердечного приступа?

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) — это проблема кровообращения, при которой блокируется кровоток к части сердечной мышцы; остановка сердца — это внезапная потеря всей эффективной функции сердца. Сердечный приступ может вызвать остановку сердца, но это не одно и то же событие.

Что означает, что ритм является шокируемым?

Шокируемый ритм — фибрилляция желудочков или беспульсовая желудочковая тахикардия — это ритм, который может быть прекращен дефибрилляцией, в отличие от асистолии и беспульсовой электрической активности, которые не лечатся разрядами.