Фантомные ощущения и фантомные боли в конечностях

Фантомные ощущения в конечности — это ощущение присутствия отсутствующей конечности, а фантомные боли в конечности — это болевые ощущения, воспринимаемые как исходящие от отсутствующей конечности. Оба явления часто возникают после ампутации и являются центральными проблемами в реабилитации после потери конечности, поскольку боль может ограничивать функцию, сон и использование протеза.

Definition

Фантомное ощущение в конечности — это неболезненное восприятие того, что ампутированная конечность все еще присутствует, в то время как фантомная боль в конечности — это боль, ощущаемая как локализованная в отсутствующей конечности; оба эти явления отличаются от боли в культе, которая ощущается в оставшихся тканях конечности.

Scope

В статье описываются феномены фантомных ощущений и фантомных болей в конечностях, основные объяснения этих явлений и их значимость для реабилитации. В ней проводится различие между фантомной болью и болью в культе, а тема рассматривается как справочно-образовательная; она не содержит рекомендаций по режимам анальгезии или индивидуальным советам по управлению болью.

Core questions

• В чем разница между фантомным ощущением, фантомной болью и болью в культе?
• Насколько распространена фантомная боль в конечности после ампутации?
• Какие механизмы, как считается, лежат в основе фантомных явлений?
• Почему фантомная боль важна для реабилитации и использования протезов?

Key concepts

• Фантомное ощущение
• Фантомная боль в конечности
• Боль в культе
• Кортикальная реорганизация
• Телескопирование
• Деафферентация

Key theories

Теория кортикальной реорганизации

Фантомная боль в конечности связана с реорганизацией соматосенсорной коры после деафферентации, при которой кортикальная область, представлявшая утраченную конечность, частично замещается соседними областями тела; степень реорганизации связана с интенсивностью боли.

Периферические и спинальные факторы

Изменения в остаточных периферических нервах (включая невромы и эктопическую активность) и в обработке сигналов в спинном мозге, как считается, вносят вклад наряду с центральными механизмами, поддерживая многоуровневое представление о фантомной боли.

Mechanisms

Фантомные явления понимаются как возникающие в результате изменений на нескольких уровнях нервной системы после удаления конечности. На периферии перерезанные нервы могут образовывать невромы и генерировать аномальную, спонтанную активность. В центральной нервной системе потеря нормального сенсорного входа (деафферентация) связана с реорганизацией соматосенсорной коры, и степень этой реорганизации коррелирует с интенсивностью фантомной боли. Такие наблюдения, как телескопирование (ощущение укорочения фантома со временем) и влияние зрительной обратной связи на фантомные ощущения, указывают на то, что представление тела в мозге является ключевым фактором, дополняющим периферические и спинальные механизмы.

Clinical relevance

Фантомная боль в конечности часто возникает после ампутации и может мешать сну, настроению, повседневной активности и переносимости протеза, поэтому ее распознавание и устранение являются неотъемлемой частью реабилитации. Приведенные здесь описания объясняют феномен и его предполагаемые механизмы в образовательных целях и не являются руководством по выбору или дозированию какого-либо конкретного лечения, что требует индивидуальной клинической оценки.

Epidemiology

О фантомной боли в конечности сообщает большая часть людей после ампутации конечности, при этом многие обзорные статьи описывают ее как возникающую у большинства ампутантов в какой-то момент, хотя оценки частоты и стойкости варьируются в зависимости от определения и периода наблюдения. Неболезненные фантомные ощущения распространены еще шире, и боль в культе часто сосуществует.

Evidence & guidelines

Большая часть литературы состоит из механистических исследований и обзорных статей, обобщающих клинические данные и данные нейровизуализации; высококачественные сравнительные данные для многих вмешательств остаются ограниченными, и обзоры подчеркивают эту неопределенность. Приведенные здесь данные суммируют эту описательную и обзорную литературу, а не одобряют конкретные методы лечения.

History

Описания ощущений в утраченной конечности относятся к клиническим отчетам девятнадцатого века, и термин «фантомная конечность» вошел в медицинское употребление в ту эпоху. Современное понимание продвинулось в конце двадцатого века благодаря работам, связывающим фантомную боль с кортикальной реорганизацией, и влиятельным наблюдениям за представлением тела и зрительной обратной связью, переосмысливающим фантомные явления как продукты пластичной, динамичной нервной системы.

Debates

Насколько фантомная боль в конечности является центральной по сравнению с периферической?

Исследователи обсуждают относительный вклад кортикальной реорганизации, спинальных изменений и активности периферических нервов в фантомную боль, что имеет значение для концептуализации этого явления; большинство современных представлений рассматривают ее как многоуровневую, а не чисто центральную или периферическую.

Key figures

• Herta Flor
• Vilayanur S. Ramachandran
• Lone Nikolajsen
• Troels Staehelin Jensen

Seminal works

• flor-2002
• ramachandran-1998
• nikolajsen-2001

Frequently asked questions

Является ли фантомная боль в конечности тем же самым, что и боль в культе?

Нет. Фантомная боль в конечности ощущается как исходящая от отсутствующей конечности, тогда как боль в культе ощущается в оставшихся тканях конечности; эти два явления часто возникают вместе, но являются различными феноменами.

Распространена ли фантомная боль в конечности после ампутации?

Да. Многие люди испытывают фантомную боль в конечности в какой-то момент после ампутации, а неболезненные фантомные ощущения еще более распространены, хотя сообщаемые частоты варьируются в зависимости от определения и времени, прошедшего с момента операции.