Головная боль и мигрень

Расстройства, связанные с головной болью, являются одними из наиболее распространенных заболеваний нервной системы, а мигрень — одной из ведущих причин инвалидности во всем мире. Эта тема охватывает классификацию головных болей на первичные расстройства, такие как мигрень и головная боль напряжения, и вторичные головные боли, обусловленные другой причиной, с особым вниманием к мигрени как рецидивирующему, часто инвалидизирующему синдрому головной боли.

Definition

Расстройства, связанные с головной болью, — это состояния, при которых головная боль является основным признаком; они делятся на первичные головные боли (такие как мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль), при которых головная боль сама по себе является расстройством, и вторичные головные боли, вызванные основным заболеванием, согласно Международной классификации головных болей.

Scope

Статья обобщает классификацию расстройств, связанных с головной болью, клинические особенности и фазы мигрени, механизмы, лежащие в основе приступов мигрени, а также концепцию хронической мигрени и головной боли, вызванной избыточным приемом лекарств. Это справочный обзор, который не содержит диагностических протоколов или рекомендаций по лечению.

Key concepts

• Первичная и вторичная головная боль
• Мигрень с аурой и без ауры
• Головная боль напряжения и кластерная головная боль
• Тригеминоваскулярная система
• Кальцитонин-ген-связанный пептид (CGRP)
• Хроническая мигрень и головная боль, вызванная избыточным приемом лекарств

Mechanisms

Мигрень понимается как расстройство мозга, затрагивающее тригеминоваскулярную систему. Активация и сенсибилизация тройничных сенсорных путей, иннервирующих черепные кровеносные сосуды и мозговые оболочки, наряду с высвобождением нейропептидов, таких как кальцитонин-ген-связанный пептид (CGRP), играют центральную роль в фазе головной боли. Кортикальная распространяющаяся депрессия — медленно распространяющаяся волна нейронной и глиальной деполяризации — является субстратом, который, как считается, лежит в основе ауры. Приступы мигрени развиваются в несколько фаз (продромальная, аура, головная боль и постдромальная), и роль CGRP стала центром механистического понимания этого состояния.

Clinical relevance

Поскольку мигрень широко распространена и является основной причиной лет жизни с инвалидностью, распознавание паттернов головной боли и различение первичных и вторичных головных болей важно во всех клинических условиях. Эта статья описывает расстройства головной боли и механизмы мигрени в качестве справочного материала; она не является основой для индивидуальной диагностики или лечения, а предупреждающие признаки, которые могут указывать на вторичную головную боль, оцениваются клинически.

Epidemiology

Расстройства, связанные с головной болью, затрагивают значительную часть взрослого населения, и мигрень, в частности, является одной из ведущих мировых причин инвалидности, с выраженным преобладанием женщин в репродуктивном возрасте, как это суммировано в текущих обзорах мигрени.

History

Головная боль описывалась с древности, но систематическая классификация значительно продвинулась с появлением Международной классификации головных болей Международного общества головной боли, впервые опубликованной в 1988 году и пересмотренной в третьем издании. Идентификация тригеминоваскулярной системы и кальцитонин-ген-связанного пептида как ключевых элементов биологии мигрени изменила современное понимание этого расстройства.

Debates

Является ли мигрень в первую очередь сосудистым или нейронным расстройством?

Более ранние сосудистые теории мигрени уступили место представлению о мигрени как о преимущественно нейронном расстройстве возбудимости мозга и тригеминоваскулярной системы, хотя относительный вклад нейронных и сосудистых компонентов продолжает обсуждаться.

Key figures

• Messoud Ashina
• Jes Olesen
• Peter Goadsby

Seminal works

• ichd3-2018
• ashina-2020

Frequently asked questions

В чем разница между первичной и вторичной головной болью?

Первичная головная боль, такая как мигрень или головная боль напряжения, является самим расстройством, тогда как вторичная головная боль — это симптом, вызванный основным заболеванием, таким как инфекция, травма или сосудистая проблема.

Что такое хроническая мигрень?

Хроническая мигрень определяется в классификации головных болей как головная боль, возникающая 15 или более дней в месяц в течение более трех месяцев, с признаками мигрени по крайней мере в восемь из этих дней.