Висцеральная боль

Висцеральная боль — это боль, возникающая во внутренних органах грудной клетки, брюшной полости и таза. Она отличается от боли в коже и опорно-двигательном аппарате по своим характеристикам и локализации: она обычно диффузная, плохо локализованная, часто иррадиирует в другие области тела и сопровождается выраженными вегетативными и эмоциональными реакциями.

Definition

Висцеральная боль — это боль, которая возникает во внутренних органах (висцерах) грудной, брюшной и тазовой полостей; она характерно диффузная и трудно локализуемая, часто иррадиирует в соматические структуры и ассоциирована с вегетативными и аффективными проявлениями.

Scope

Эта тема охватывает определяющие особенности висцеральной боли, отличительную физиологию висцеральной сенсорной иннервации, феномены плохой локализации и иррадиирующей боли, а также роль висцеральной гиперчувствительности при хронических состояниях, таких как функциональные желудочно-кишечные расстройства. Это справочный обзор, который не содержит рекомендаций по лечению.

Key concepts

• Плохая локализация висцеральной боли
• Иррадиирующая боль и висцеросоматическая конвергенция
• Висцеральная гиперчувствительность
• Адекватные стимулы (растяжение, ишемия, воспаление)
• Функциональные желудочно-кишечные расстройства / расстройства взаимодействия кишечника и мозга
• Вегетативные и аффективные проявления

Mechanisms

Висцеральная боль отражает своеобразную организацию висцеральных сенсорных путей. Внутренние органы скудно иннервированы афферентами, которые часто лучше реагируют на такие стимулы, как растяжение, ишемия, тракция и воспаление, а не на порезы или ожоги. Поскольку висцеральные и соматические афференты сходятся на общих спинальных нейронах (висцеросоматическая конвергенция), мозг может ошибочно приписывать висцеральные сигналы соматическим структурам, вызывая иррадиирующую боль, а та же скудная, конвергентная иннервация способствует диффузному, плохо локализованному характеру висцеральной боли. При многих хронических висцеральных болевых состояниях сенситизация периферических афферентов и центральных путей вызывает висцеральную гиперчувствительность, при которой нормальные органные события, такие как растяжение кишечника, воспринимаются как болезненные.

Clinical relevance

Висцеральная боль лежит в основе многих распространенных жалоб, включая хроническую боль в животе и тазу, а также расстройства взаимодействия кишечника и мозга, и ее паттерны иррадиации важны для понимания того, как проявляются заболевания органов. Эта статья описывает механизмы и особенности висцеральной боли в качестве справочного материала и не предоставляет индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

Epidemiology

Хронические висцеральные болевые состояния широко распространены на уровне популяции; функциональные желудочно-кишечные расстройства, теперь рассматриваемые как расстройства взаимодействия кишечника и мозга, затрагивают значительную часть взрослого населения во всем мире и являются частой причиной обращения за медицинской помощью, как это суммировано в Римских критериях IV.

History

Особый характер висцеральной боли — ее диффузность, иррадиация в области стенки тела и сильный вегетативный компонент — был признан со времен классических описаний иррадиирующей боли. Физиология XX века прояснила скудную и конвергентную иннервацию внутренних органов и адекватные стимулы для висцеральных ноцицепторов, а более поздние работы установили висцеральную гиперчувствительность как основной механизм функциональных желудочно-кишечных расстройств, которые в рамках Римского процесса были переосмыслены как расстройства взаимодействия кишечника и мозга.

Debates

Что вызывает хроническую висцеральную боль, когда не обнаруживается повреждений органов?

При расстройствах взаимодействия кишечника и мозга боль возникает без явной структурной патологии, и висцеральная гиперчувствительность, возникающая из-за измененной периферической и центральной обработки, предлагается в качестве основного механизма, переосмысливая эти состояния вокруг оси «кишечник-мозг».

Key figures

• Fernando Cervero
• Gerald Gebhart
• Douglas Drossman

Seminal works

• drossman-2016
• cervero-1999

Frequently asked questions

Почему висцеральную боль так трудно локализовать?

Внутренние органы скудно иннервированы сенсорными нервами, которые сходятся с соматическими входами на общих спинальных нейронах, поэтому мозг не может точно определить источник, как это возможно для кожи или мышц, и боль часто ощущается диффузно или иррадиирует в другие места.

Что такое висцеральная гиперчувствительность?

Висцеральная гиперчувствительность — это повышенная чувствительность висцеральной болевой системы, при которой нормальные внутренние события, такие как растяжение кишечника, воспринимаются как болезненные; это центральный механизм при расстройствах взаимодействия кишечника и мозга.