Раковая боль

Раковая боль — это боль, возникающая у людей с онкологическими заболеваниями, вызванная непосредственно опухолью, ее распространением или лечением рака. Это одно из наиболее опасаемых последствий злокачественных заболеваний, часто встречающееся на протяжении всего течения болезни, особенно при распространенном и метастатическом раке.

Definition

Раковая боль — это боль, вызванная самим раком (например, инвазией опухоли в кость, нерв или внутренние органы), его метастазами или противораковым лечением, таким как хирургия, химиотерапия или лучевая терапия; она может иметь ноцицептивные, нейропатические или смешанные характеристики.

Scope

Эта тема охватывает определение раковой боли, механизмы, посредством которых опухоли и их лечение вызывают боль, место раковой боли в паллиативной и поддерживающей помощи, а также проблему общественного здравоохранения, связанную с некупируемой раковой болью и доступом к анальгезии. Это справочный обзор, который не содержит рекомендаций по дозировке или индивидуальному лечению.

Key concepts

• Боль, связанная с опухолью, против боли, связанной с лечением
• Ноцицептивные и нейропатические компоненты
• Боль при метастазах в кости
• Химиотерапевтическая периферическая нейропатия
• Прорывная раковая боль
• Барьеры для доступа к анальгезии

Mechanisms

Раковая боль механистически гетерогенна. Рост опухоли может стимулировать и сенсибилизировать ноцицепторы как напрямую, так и через воспалительные и кислые медиаторы в микроокружении опухоли; инвазия или компрессия костей, нервов и внутренних органов вызывает ноцицептивную и нейропатическую боль. Метастазы в кости, частый источник раковой боли, включают остеокласт-опосредованное разрушение кости и сенсибилизацию сенсорных нервов. Лечение рака добавляет дополнительные механизмы, такие как химиотерапевтическая периферическая нейропатия. Многие пациенты испытывают прорывную боль — преходящие обострения на фоне контролируемой фоновой боли.

Clinical relevance

Раковая боль является центральной проблемой онкологии и паллиативной помощи, поскольку она распространена, часто поддается лечению и является основным определяющим фактором качества жизни. Эта статья описывает синдром и его механизмы в качестве справочного материала; она обобщает, что структурированная, основанная на рекомендациях оценка используется в клинической практике и не предоставляет индивидуальных рекомендаций по лечению или дозировке.

Epidemiology

Боль отмечается у значительной части пациентов с раком, при этом распространенность возрастает при распространенном и метастатическом заболевании. Мировые анализы также показывают, что доступ к опиоидным анальгетикам для умеренной и сильной раковой боли значительно недостаточен во многих частях мира, что является признанным глобальным неравенством в области здравоохранения.

History

Современный подход к лечению раковой боли был сформирован движением хосписов и паллиативной помощи, а также Всемирной организацией здравоохранения, чья концепция облегчения раковой боли 1986 года представила поэтапный подход к анальгезии, который получил широкое распространение. Последующая классификационная работа включила хроническую боль, связанную с раком, в структуру хронической боли МКБ-11, а современные клинические рекомендации уточнили оценку и лечение.

Debates

Почему раковая боль остается недостаточно леченной во всем мире?

Несмотря на доступные методы лечения, некупируемая раковая боль сохраняется во всем мире, что в значительной степени обусловлено ограниченным доступом к опиоидным анальгетикам, возникающим из-за регуляторных, экономических и образовательных барьеров, а не из-за отсутствия эффективных вариантов.

Key figures

• Marie Fallon
• Carla Ripamonti

Seminal works

• fallon-2018
• berterame-2016

Frequently asked questions

Вся ли раковая боль вызвана самой опухолью?

Нет. Раковая боль может быть вызвана непосредственно опухолью или ее распространением, но она также может быть результатом лечения рака, такого как хирургия, химиотерапия или лучевая терапия, и у одного пациента может быть несколько источников боли.

Что такое прорывная раковая боль?

Прорывная раковая боль — это преходящее обострение боли, которое возникает на фоне контролируемой боли, либо спонтанно, либо спровоцированное активностью.