Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это распространенное, прогрессирующее заболевание легких, характеризующееся стойким, не полностью обратимым ограничением воздушного потока, возникающим вследствие хронического воспаления дыхательных путей и разрушения легочной паренхимы. Чаще всего оно вызвано длительным воздействием вредных частиц и газов, преимущественно табачного дыма.

Definition

ХОБЛ — это хроническое респираторное заболевание, определяемое стойким, обычно прогрессирующим ограничением воздушного потока, которое не является полностью обратимым, вызванным аномалиями дыхательных путей и альвеол (хронический бронхит и эмфизема), как правило, вследствие значительного воздействия вредных частиц или газов.

Scope

Эта статья описывает ХОБЛ как патологический процесс: поражения дыхательных путей и паренхимы при хроническом бронхите и эмфиземе, результирующую обструкцию воздушного потока и эпидемиологию заболевания. Она носит справочно-образовательный характер и не содержит рекомендаций по применению бронходилататоров, ингаляционных стероидов, дозировкам или индивидуализированному лечению.

Core questions

• Какое соотношение поражения мелких дыхательных путей и эмфизематозного разрушения паренхимы приводит к ограничению воздушного потока?
• Как хроническое воспаление приводит к гиперсекреции слизи, ремоделированию дыхательных путей и потере эластической отдачи?
• Почему обструкция воздушного потока описывается как стойкая и не полностью обратимая?
• Как воздействия, главным образом табачный дым, способствуют началу и прогрессированию заболевания?

Key concepts

• Стойкое, не полностью обратимое ограничение воздушного потока
• Компоненты хронического бронхита (дыхательные пути) и эмфиземы (паренхима)
• Потеря эластической отдачи и воздушная ловушка
• Воспаление и ремоделирование мелких дыхательных путей
• Дисбаланс протеазы-антипротеазы и оксиданты-антиоксиданты
• Обострения
• Воздействие табачного дыма и вдыхаемых частиц

Mechanisms

Хроническое вдыхание вредных частиц, чаще всего сигаретного дыма, вызывает воспаление по всей системе дыхательных путей и альвеол. В дыхательных путях это приводит к гиперплазии слизистых желез, гиперсекреции слизи и ремоделированию, которое сужает мелкие дыхательные пути (компонент хронического бронхита). В паренхиме дисбаланс между протеазами и антипротеазами, а также между оксидантами и антиоксидантами приводит к разрушению альвеолярных стенок и потере эластической отдачи (эмфизема). Совокупным результатом является ограничение экспираторного воздушного потока и воздушная ловушка, физиологически измеряемые как снижение отношения объема форсированного выдоха за одну секунду к форсированной жизненной емкости легких, как это суммировано Кристенсоном и коллегами, а также в отчетах GOLD.

Clinical relevance

ХОБЛ определяется и классифицируется по спирометрическому ограничению воздушного потока в сочетании с симптомами и историей обострений, а отчеты GOLD предоставляют широко используемую основу для оценки. Понимание основной патологии дыхательных путей и паренхимы проясняет, почему обструкция сохраняется. Эта статья является описательным справочным материалом и не является основой для принятия индивидуальных решений о лечении.

Epidemiology

ХОБЛ входит в число ведущих причин смерти во всем мире по данным анализов Глобального бремени болезней и является основным источником хронической инвалидности. Курение табака является доминирующим фактором риска во многих популяциях, в то время как дым от биотоплива, профессиональные вредности и загрязнение воздуха вносят существенный вклад, особенно в странах с низким уровнем дохода.

History

Клинические синдромы хронического бронхита и эмфиземы долгое время описывались отдельно, прежде чем были объединены под концепцией обструктивной болезни легких по мере стандартизации спирометрии. Открытие того, что дефицит альфа-1 антитрипсина вызывает раннюю эмфизему, подтвердило протеазно-антипротеазную гипотезу, а последовательные отчеты GOLD стандартизировали современное определение и стадирование.

Debates

Как следует классифицировать и стадировать ХОБЛ?

Системы классификации сместились от оценки тяжести только по спирометрии к многомерной оценке, включающей симптомы, риск обострений и фенотипы, и оптимальная классификация остается областью пересмотра в последовательных обновлениях GOLD.

Seminal works

• christenson-2022
• agusti-2023-gold

Frequently asked questions

В чем разница между хроническим бронхитом и эмфиземой при ХОБЛ?

Хронический бронхит относится к компоненту дыхательных путей с гиперсекрецией слизи и сужением мелких дыхательных путей, в то время как эмфизема относится к разрушению альвеолярных стенок и потере эластической отдачи; у большинства пациентов присутствует сочетание обоих факторов, способствующих обструкции воздушного потока.

Почему обструкция воздушного потока при ХОБЛ называется не полностью обратимой?

Поскольку она возникает из-за структурного ремоделирования дыхательных путей и разрушения паренхимы, а не исключительно из-за обратимого сокращения мышц дыхательных путей, обструкция сохраняется и не возвращается полностью к норме после бронходилатации.