Астма

Астма — это распространенное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся вариабельными респираторными симптомами — свистящим дыханием, одышкой, стеснением в груди и кашлем — наряду с вариабельным ограничением экспираторного воздушного потока. Ее отличительной чертой является обратимость: обструкция воздушного потока и симптомы колеблются во времени и по интенсивности, часто улучшаясь спонтанно или при лечении, а дыхательные пути обычно гиперреактивны к ряду триггеров.

Definition

Астма — это гетерогенное заболевание, обычно характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, определяемое по анамнезу респираторных симптомов, таких как свистящее дыхание, одышка, стеснение в груди и кашель, которые варьируются со временем и по интенсивности, наряду с вариабельным ограничением экспираторного воздушного потока и гиперреактивностью бронхов.

Scope

Эта статья охватывает определение астмы, ее основное воспаление дыхательных путей и гиперреактивность, концепцию вариабельного и обратимого ограничения воздушного потока, распознанные триггеры и фенотипы, а также роль объективных тестов вариабельности. Она рассматривает астму как клиническую и методологическую тему и не предоставляет рекомендаций по дозировке, индивидуальной диагностике или лечению.

Key concepts

• Вариабельное, обратимое ограничение воздушного потока
• Хроническое воспаление дыхательных путей
• Гиперреактивность бронхов (дыхательных путей)
• Воспаление 2-го типа (эозинофильное/аллергическое)
• Ремоделирование дыхательных путей
• Триггеры (аллергены, физическая нагрузка, инфекции, раздражители)
• Фенотипы и эндотипы астмы
• Обострения

Mechanisms

У большинства пациентов дыхательные пути демонстрируют хроническое воспаление, при котором иммунные клетки — часто эозинофилы и Т-хелперы 2-го типа в так называемом паттерне 2-го типа — высвобождают медиаторы, которые вызывают сокращение гладких мышц дыхательных путей, отек слизистой оболочки и секрецию слизи. Это приводит к эпизодическому сужению, которое ограничивает экспираторный воздушный поток, но характерно обратимо, и делает дыхательные пути гиперреактивными, так что такие стимулы, как аллергены, физическая нагрузка, холодный воздух или вирусная инфекция, провоцируют преувеличенную бронхоконстрикцию. Со временем постоянное воспаление может привести к структурному ремоделированию дыхательных путей. Астма все чаще понимается как совокупность фенотипов и эндотипов — например, воспаление с высоким уровнем 2-го типа против воспаления с низким уровнем 2-го типа — что легло в основу таргетной биологической терапии тяжелых форм заболевания.

Clinical relevance

Астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний и основным источником респираторных симптомов во всех возрастных группах, поэтому ее определение и естественное течение влияют на то, как интерпретируются и оцениваются респираторные данные. Эта статья является справочником по тому, что такое астма и как она концептуализируется; она носит описательный характер и не является основой для индивидуальной диагностики или принятия решений о лечении.

Epidemiology

Астма поражает, по оценкам, несколько сотен миллионов человек во всем мире среди детей и взрослых, что делает ее одним из наиболее распространенных хронических респираторных заболеваний; распространенность широко варьируется между регионами и возросла во многих популяциях, и значительная часть пациентов имеет тяжелую форму заболевания, на которую приходится непропорционально большая доля заболеваемости.

History

Признанная с древности как эпизодическая одышка, астма долгое время понималась главным образом как расстройство бронхоспазма. Работа двадцатого века переосмыслила ее как фундаментально воспалительное заболевание дыхательных путей, что объяснило гиперреактивность и вариабельность дыхательных путей и переориентировало область; совсем недавно признание различных воспалительных фенотипов и эндотипов еще больше уточнило концепцию.

Debates

Астма — это одно заболевание или множество?

Астма все чаще рассматривается не как единое целое, а как совокупность фенотипов и эндотипов с различными воспалительными механизмами, что имеет последствия для того, как она определяется, изучается и на что направлена терапия.

Seminal works

• fanta-2009
• papi-2018

Frequently asked questions

Чем астма отличается от ХОБЛ?

Оба заболевания вызывают обструкцию воздушного потока, но обструкция при астме обычно вариабельна и в значительной степени обратима, обусловлена воспалением дыхательных путей и гиперреактивностью, тогда как обструкция при ХОБЛ обычно постоянна и лишь частично обратима, связана со структурным повреждением легких от хронического воздействия вдыхаемых веществ; эти два состояния также могут перекрываться.

Что означает «вариабельное ограничение воздушного потока» при астме?

Это означает, что степень сужения дыхательных путей меняется со временем — ухудшается во время обострений или в ответ на триггеры и улучшается спонтанно или при лечении — что объективные тесты могут продемонстрировать как вариабельность функции легких, например, ОФВ1.