Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это распространенное, предотвратимое и поддающееся лечению заболевание легких, характеризующееся стойким ограничением воздушного потока и респираторными симптомами — хронической одышкой, кашлем и выделением мокроты, — которые возникают в результате аномалий дыхательных путей (бронхит) и альвеол (эмфизема), обычно после длительного воздействия вредных частиц или газов. Для респираторного ухода это центральное хроническое состояние, определяемое управлением в стабильной фазе, прерываемым острыми обострениями.

Definition

Хроническая обструктивная болезнь легких — это гетерогенное заболевание легких, характеризующееся хроническими респираторными симптомами (одышка, кашель, продукция мокроты) из-за аномалий дыхательных путей и/или альвеол, которые вызывают стойкую, часто прогрессирующую обструкцию воздушного потока, как определено в отчете GOLD (Agustí et al., 2023).

Scope

Данная статья охватывает ХОБЛ как клиническую единицу в рамках респираторного ухода: ее определение по стойкому ограничению воздушного потока, лежащие в основе механизмы, бремя обострений и руководящие принципы (GOLD), организующие оценку и уход. Она написана для справки и обучения и не содержит инструкций по дозировке или индивидуальному лечению.

Core questions

• Что отличает стойкое ограничение воздушного потока при ХОБЛ от обратимой обструкции?
• Как аномалии дыхательных путей и альвеол вызывают симптомы ХОБЛ?
• Почему обострения важны для траектории заболевания и сестринской оценки?
• Как рамки GOLD структурируют оценку и мониторинг?

Key concepts

• Стойкое ограничение воздушного потока
• Хронический бронхит и эмфизема
• Обострения
• Одышка и бремя симптомов
• Табачный дым и вредное воздействие
• Спирометрическое подтверждение
• Рамки оценки GOLD
• Легочная реабилитация

Mechanisms

ХОБЛ развивается, когда хроническое воздействие вдыхаемых раздражителей — чаще всего табачного дыма, но также биомассы и профессиональных вредностей — провоцирует воспаление и структурные изменения в мелких дыхательных путях и альвеолах. Воспаление дыхательных путей, гиперсекреция слизи и ремоделирование сужают проводящие дыхательные пути, в то время как эмфизематозное разрушение альвеолярных стенок уменьшает эластическую отдачу и площадь поверхности для газообмена; вместе это приводит к стойкому, не полностью обратимому ограничению воздушного потока, которое определяет заболевание, наряду с аномальным развитием легких и ускоренным снижением функции легких у восприимчивых людей (Agustí & Hogg, 2019).

Clinical relevance

ХОБЛ является частой причиной обращения взрослых за медико-хирургической и респираторной помощью, как для поддержки при стабильном течении заболевания, так и при острых обострениях, которые могут потребовать госпитализации и респираторной поддержки. Статья описывает состояние и контекст руководящих принципов для ориентации в оценке и обучении пациентов; она не является основанием для назначения или титрования лечения.

Epidemiology

ХОБЛ является одним из ведущих хронических респираторных заболеваний и причин смерти во всем мире, причем распространенность возрастает с возрастом и кумулятивным воздействием табачного дыма и других вдыхаемых раздражителей; отчет GOLD отслеживает ее глобальное бремя, а продольные данные показывают, что частые обострения связаны с более быстрым снижением функции легких (Donaldson et al., 2002).

Evidence & guidelines

Отчет Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) является основной международной основой для определения, оценки и категоризации ХОБЛ (Agustí et al., 2023). Для острых гиперкапнических обострений клинические рекомендации ERS/ATS поддерживают неинвазивную вентиляцию как рекомендуемый поддерживающий метод (Rochwerg et al., 2017). Эти документы описывают доказательства и рекомендации на уровне популяции и организации медицинской помощи, а не индивидуализированные назначения.

Seminal works

• agusti-2023-gold
• agusti-2019-pathogenesis
• donaldson-2002-exacerbations

Frequently asked questions

Обратимо ли ограничение воздушного потока при ХОБЛ?

Нет; ХОБЛ определяется стойким, часто прогрессирующим ограничением воздушного потока, которое не является полностью обратимым, что отличает ее от изменчивой, более обратимой обструкции, характерной для астмы.

Почему обострения важны при ХОБЛ?

Обострения — это острые ухудшения симптомов, которые требуют эскалации помощи, и частые обострения связаны с более быстрым снижением функции легких с течением времени.