Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это распространенное, предотвратимое и поддающееся лечению заболевание легких, характеризующееся стойкими респираторными симптомами и ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и не является полностью обратимым. Оно возникает в результате хронического воспаления дыхательных путей и легочной ткани, чаще всего в ответ на вдыхание вредных частиц и газов, таких как табачный дым, и включает в себя перекрывающиеся патологии, исторически называемые хроническим бронхитом и эмфиземой.

Definition

ХОБЛ — это гетерогенное заболевание легких, характеризующееся хроническими респираторными симптомами (одышка, кашель, продукция мокроты) из-за аномалий дыхательных путей и/или альвеол, которые вызывают стойкую, часто прогрессирующую обструкцию воздушного потока, определяемую физиологически как отношение ОФВ1/ФЖЕЛ после приема бронходилататора ниже 0,70 или ниже нижней границы нормы.

Scope

Эта статья охватывает определение ХОБЛ, ее патофизиологию ограничения воздушного потока и разрушения легочной ткани, роль спирометрии в подтверждении стойкой обструкции, основные факторы риска и то, как обострения формируют ее течение. Она рассматривает ХОБЛ как клиническую и методологическую тему; она не содержит рекомендаций по дозировке, индивидуальной диагностике или лечению.

Key concepts

• Стойкое (в значительной степени фиксированное) ограничение воздушного потока
• ОФВ1/ФЖЕЛ после приема бронходилататора < 0,70
• Эмфизема (разрушение альвеол) и хронический бронхит
• Заболевание мелких дыхательных путей
• Сигаретный дым и вдыхаемые вредные воздействия
• Острые обострения
• Дефицит альфа-1 антитрипсина
• Задержка воздуха и гиперинфляция

Mechanisms

Хроническое воздействие вдыхаемых раздражителей — преимущественно табачного дыма, но также дыма биотоплива и профессиональной пыли — провоцирует усиленный воспалительный ответ у предрасположенных лиц. Это воспаление приводит к сужению мелких дыхательных путей и фиброзу, а также, через дисбаланс протеаза-антипротеаза и окислительное повреждение, к разрушению альвеолярных стенок (эмфизема) с потерей эластической отдачи. Вместе эти факторы уменьшают экспираторный воздушный поток и способствуют задержке воздуха и гиперинфляции, вызывая одышку и ограничение физической активности, которые характеризуют заболевание. Генетическое заболевание дефицит альфа-1 антитрипсина является признанной наследственной причиной, иллюстрирующей механизм протеаза-антипротеаза. Недавние данные подчеркивают, что пожизненные траектории функции легких — включая нарушение роста легких в раннем возрасте — способствуют развитию ХОБЛ, а не только скорость последующего снижения.

Clinical relevance

ХОБЛ является ведущей причиной хронической респираторной заболеваемости и инвалидности, и понимание ее определения и естественного течения лежит в основе того, как в литературе оцениваются респираторные исходы и вмешательства. Эта статья служит справочником по тому, что такое ХОБЛ и как она концептуализируется; она носит описательный характер и не является основой для индивидуальной диагностики или принятия решений о лечении.

Epidemiology

ХОБЛ поражает сотни миллионов людей во всем мире и является одной из ведущих причин смерти в мире. Ее распространенность возрастает с возрастом и кумулятивным воздействием курения и других вдыхаемых рисков, и бремя смещается в страны с низким и средним уровнем дохода; Комиссия Lancet рассматривает большую часть этого бремени как предотвратимую за счет снижения воздействия и более раннего выявления.

History

Состояния, ныне объединенные как ХОБЛ — хронический бронхит и эмфизема — описывались отдельно до того, как физиология двадцатого века связала их через общий конечный результат фиксированной обструкции воздушного потока, измеряемой спирометрией. Эпидемиологическое выявление курения сигарет как доминирующей причины и последующая разработка стандартизированных диагностических и управленческих стратегий посредством международных инициатив, таких как GOLD, закрепили ХОБЛ как определенную клиническую единицу.

Debates

Как следует диагностически определять обструкцию воздушного потока?

Фиксированный порог ОФВ1/ФЖЕЛ после приема бронходилататора 0,70 прост и широко используется, но может приводить к гипердиагностике обструкции у пожилых людей и гиподиагностике у молодых; использование статистически выведенной нижней границы нормы предлагается как более точное, и выбор остается предметом дискуссий.

Лучше ли понимать ХОБЛ как ускоренное снижение или как пожизненную траекторию?

Традиционная модель приписывала ХОБЛ ускоренной потере функции легких во взрослом возрасте, но данные о том, что сниженная пиковая функция легких, достигнутая в раннем возрасте, может привести к ХОБЛ без необычно быстрого снижения, переосмыслили ее как расстройство пожизненных траекторий функции легких.

Seminal works

• vogelmeier-2017
• agusti-2019
• stolz-2022

Frequently asked questions

Является ли ХОБЛ тем же самым, что эмфизема или хронический бронхит?

ХОБЛ — это зонтичное состояние, определяемое стойкой обструкцией воздушного потока; эмфизема (разрушение альвеол) и хронический бронхит (хронический кашель с мокротой) являются перекрывающимися патологическими и клиническими паттернами, которые обычно сосуществуют в рамках ХОБЛ.

Почему ограничение воздушного потока при ХОБЛ описывается как не полностью обратимое?

В отличие от вариабельной, часто обратимой обструкции при астме, обструкция при ХООБЛ сохраняется после введения бронходилататора, поскольку она отражает структурные изменения, такие как фиброз мелких дыхательных путей и эмфизематозная потеря эластической отдачи.