Респираторные нарушения у новорожденных
Респираторные нарушения у новорожденных — это состояния, которые нарушают газообмен и дыхание в первые дни и недели жизни, варьируясь от респираторного дистресс-синдрома недоношенных, вызванного дефицитом сурфактанта, до аспирации мекония, персистирующей легочной гипертензии, утечек воздуха и хронического заболевания легких, известного как бронхолегочная дисплазия. Они являются одной из наиболее частых причин, по которым новорожденным требуется интенсивная терапия, и физиологической основой, объединяющей эти состояния, является переход легких из заполненного жидкостью фетального органа в орган, дышащий воздухом.
Definition
Респираторные нарушения у новорожденных — это расстройства легочного газообмена и дыхания, возникающие в неонатальном периоде, включающие паренхиматозные заболевания (например, респираторный дистресс-синдром, бронхолегочная дисплазия, аспирация мекония), сосудистую дезадаптацию (персистирующая легочная гипертензия) и синдромы утечки воздуха (например, пневмоторакс).
Scope
Этот раздел знакомит читателей с основными респираторными заболеваниями неонатального периода как с группой: как неудачный или неполный переход к воздушному дыханию вызывает дыхательную недостаточность, какие нарушения преобладают в разные гестационные сроки и как они связаны друг с другом. Он содержит ссылки на подробные тематические статьи по отдельным состояниям. Это справочный обзор концепций заболеваний, который не содержит диагностических протоколов или инструкций по лечению.
Sub-topics
Core questions
- Почему легкие новорожденного не могут установить или поддерживать адекватный газообмен после рождения?
- Как дефицит сурфактанта, сосудистая дезадаптация, обструкция дыхательных путей и утечка воздуха нарушают дыхание новорожденного?
- Как гестационный возраст влияет на то, какое респираторное расстройство наиболее вероятно разовьется у новорожденного?
- Как острые повреждения легких у новорожденных связаны с последующим развитием хронического заболевания легких?
Key concepts
- Переход легочной системы от фетального к неонатальному состоянию
- Дефицит сурфактанта и податливость легких
- Легочное сосудистое сопротивление и его снижение после рождения
- Синдромы утечки воздуха
- Хроническое заболевание легких у новорожденных
- Зависимость заболевания от гестационного возраста
- Гипоксическая дыхательная недостаточность
Mechanisms
При рождении легкие должны очиститься от фетальной легочной жидкости, расправиться и снизить высокое фетальное легочное сосудистое сопротивление, чтобы кровь текла через легкие, а не через фетальные шунты. Нарушения в этой области возникают, когда один или несколько из этих этапов не срабатывают. Дефицит сурфактанта в недоношенных легких повышает поверхностное натяжение и вызывает коллапс альвеол, приводя к респираторному дистресс-синдрому (Нортуэй, 1967, описал хроническое повреждение, которое может последовать за его лечением). Неспособность легочных сосудов расслабиться поддерживает право-левое шунтирование при персистирующей легочной гипертензии. Аспирированный меконий обтурирует дыхательные пути и вызывает воспаление; разрыв альвеолы приводит к утечке воздуха в плевральную полость в виде пневмоторакса. Длительная вентиляция и воздействие кислорода на незрелые легкие могут остановить развитие и привести к бронхолегочной дисплазии.
Clinical relevance
Респираторные нарушения составляют значительную долю госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных, и их понимание формирует то, как клиницисты интерпретируют состояние новорожденного с дыхательной недостаточностью. Эта статья описывает концепции заболеваний в качестве справочного материала для обучающихся и не является руководством по диагностике или лечению какого-либо конкретного младенца.
Epidemiology
Бремя этих нарушений резко варьируется в зависимости от гестационного возраста: респираторный дистресс-синдром преобладает среди глубоко недоношенных детей, в то время как аспирация мекония и персистирующая легочная гипертензия более характерны для доношенных и переношенных детей. Улучшения в применении антенатальных стероидов, сурфактантной терапии и неинвазивной поддержки изменили выживаемость и спектр хронических заболеваний за последние десятилетия (Sweet et al., 2023; SUPPORT Study Group, 2010).
Evidence & guidelines
Европейские консенсусные рекомендации по респираторному дистресс-синдрому периодически обновляются и обобщают данные исследований по антенатальным стероидам, сурфактанту и респираторной поддержке (Sweet et al., 2023). Знаковые рандомизированные исследования, такие как сравнение раннего CPAP с сурфактантом, сформировали стратегии неинвазивной поддержки (SUPPORT Study Group, 2010). Руководство здесь приведено только для ознакомления и не является клиническим указанием.
History
Неонатальная респираторная медицина сформировалась в середине XX века вокруг болезни гиалиновых мембран, когда Нортуэй и коллеги (1967) впервые описали бронхолегочную дисплазию как следствие вентиляционной и кислородной терапии. Последующее внедрение антенатальных кортикостероидов и экзогенного сурфактанта, а затем и неинвазивной респираторной поддержки, изменило исходы и переформировало спектр неонатальных заболеваний легких.
Key figures
- William Northway
- David Sweet
- Henry Halliday
Related topics
Seminal works
- northway-1967
- sweet-2023
- support-2010
Frequently asked questions
- Какое наиболее распространенное респираторное расстройство у недоношенных новорожденных?
- Респираторный дистресс-синдром, вызванный дефицитом сурфактанта в незрелых легких, является классическим и наиболее распространенным серьезным респираторным расстройством у глубоко недоношенных детей; его частота возрастает с уменьшением гестационного возраста.
- Почему некоторые респираторные расстройства наблюдаются в основном у доношенных детей?
- Такие состояния, как синдром аспирации мекония и персистирующая легочная гипертензия, связаны с событиями, происходящими в околосрочном или послесрочном периоде родов, а также с достаточно зрелой сосудистой системой, способной к сужению, поэтому они чаще встречаются у доношенных и переношенных детей, чем у глубоко недоношенных.