Обструктивные заболевания дыхательных путей

Обструктивные заболевания дыхательных путей — это группа респираторных состояний, общей функциональной особенностью которых является ограничение воздушного потока: воздух покидает легкие медленнее, чем обычно, во время форсированного выдоха. Этот раздел знакомит читателя с общей физиологией обструкции воздушного потока и основными клиническими единицами, объединенными под этим понятием, в то время как подробный материал содержится в отдельных тематических статьях.

Definition

Обструктивное заболевание дыхательных путей обозначает любое состояние, характеризующееся ограничением экспираторного воздушного потока, обычно демонстрируемое при спирометрии сниженным соотношением объема форсированного выдоха за одну секунду к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ), возникающее вследствие сужения, воспаления или структурной деформации проводящих дыхательных путей.

Scope

Статья рассматривает обструкцию дыхательных путей как физиологическую категорию и представляет основные обструктивные расстройства, рассматриваемые как отдельные темы: хроническая обструктивная болезнь легких, астма и бронхоэктазы. В ней рассматривается объединяющая концепция сниженного экспираторного воздушного потока и то, как спирометрия его выявляет; она не предоставляет диагностических алгоритмов или инструкций по лечению.

Sub-topics

• Астма
• Бронхоэктазы
• Хроническая обструктивная болезнь легких

Key concepts

• Ограничение экспираторного воздушного потока
• Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ при спирометрии
• Обратимая и фиксированная обструкция
• Воспаление и ремоделирование дыхательных путей
• Гиперсекреция слизи и нарушение клиренса
• Задержка воздуха и гипервздутие

Mechanisms

При обструктивных расстройствах воздушный поток снижается из-за нарушения калибра или проходимости проводящих дыхательных путей. Сужение может быть вызвано сокращением гладких мышц дыхательных путей и воспалительным отеком (как при астме), хроническим воспалением с поражением мелких дыхательных путей и потерей эластической отдачи из-за разрушения паренхимы (как при хронической обструктивной болезни легких) или постоянным расширением с задержкой секрета и рецидивирующей инфекцией (как при бронхоэктазах). Независимо от причины, функциональным следствием является замедленное опорожнение легких, что отражается сниженным соотношением ОФВ1/ФЖЕЛ; некоторая обструкция в значительной степени обратима при бронходилатации, в то время как другие формы являются фиксированными.

Clinical relevance

Группировка этих состояний по их общему функциональному паттерну отражает то, как клиницисты рассуждают о одышке, кашле и аномальной спирометрии, а также то, как литература организует респираторную медицину. Эта категория является отправной точкой для понимания того, что физиологически означает обструкция воздушного потока и какие расстройства ее проявляют; она описывает классификацию и не является основой для индивидуальной диагностики или лечения.

Epidemiology

Обструктивные заболевания дыхательных путей в совокупности являются одними из наиболее распространенных хронических респираторных заболеваний во всем мире. Хроническая обструктивная болезнь легких и астма поражают сотни миллионов людей по всему миру и занимают высокие места среди причин респираторной заболеваемости, в то время как бронхоэктазы все чаще признаются как отдельная и не редкая причина хронического обструктивного заболевания дыхательных путей; точные оценки бремени различаются в зависимости от определения случая и подробно описаны в отдельных тематических статьях.

History

Признание того, что различные респираторные заболевания имеют измеримый паттерн сниженного экспираторного воздушного потока, последовало за развитием и распространением спирометрии в двадцатом веке, что сделало ограничение воздушного потока количественно измеримым и позволило отличать обструктивные расстройства от рестриктивных и группировать их по общей физиологии.

Seminal works

• vogelmeier-2017
• papi-2018
• flume-2018

Frequently asked questions

Что делает заболевание легких «обструктивным»?

Определяющей особенностью является ограничение экспираторного воздушного потока — воздух покидает легкие слишком медленно во время форсированного выдоха, что спирометрия выявляет как сниженное соотношение ОФВ1 к ФЖЕЛ, в отличие от рестриктивных заболеваний, при которых легкие просто содержат меньше воздуха.

Являются ли обструктивные заболевания дыхательных путей одним и тем же?

Нет. Они имеют общий функциональный паттерн обструкции воздушного потока, но различаются по причине и механизму: астма обычно представляет собой вариабельное и обратимое воспаление дыхательных путей, ХОБЛ обычно включает в себя в значительной степени фиксированную обструкцию с повреждением паренхимы и мелких дыхательных путей, а бронхоэктазы включают постоянное расширение дыхательных путей с нарушением клиренса.