Сердечно-сосудистый риск при ХБП

Хроническая болезнь почек является одним из наиболее значимых известных факторов, усиливающих сердечно-сосудистый риск. Люди со сниженной функцией почек и повышенной альбуминурией сталкиваются с заметно более высокими показателями смертности, сердечной недостаточности и атеросклеротических событий. Большинство людей с ХБП на самом деле чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, чем достигают терминальной стадии почечной недостаточности, что делает взаимосвязь между сердцем и почками центральной для прогноза состояния.

Definition

Сердечно-сосудистый риск при ХБП относится к повышенной и градуированной вероятности сердечно-сосудистых событий и сердечно-сосудистой смерти, связанной со сниженной скоростью клубочковой фильтрации и повышенной альбуминурией, опосредованной как традиционными, так и специфическими для ХБП (нетрадиционными) факторами риска.

Scope

Эта тема охватывает градуированную взаимосвязь между функцией почек, альбуминурией и сердечно-сосудистыми исходами; механизмы, связывающие ХБП как с атеросклеротическими, так и с неатеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями; а также доказательства, включая результаты недавних исследований ингибиторов SGLT2, по совместному снижению сердечно-сосудистых и почечных событий. Это справочное описание взаимосвязи риска и его доказательной базы, а не индивидуализированное руководство по лечению.

Core questions

• Насколько сильно ХБП повышает сердечно-сосудистый риск и в какой градуированной форме?
• Какие традиционные и специфические для ХБП факторы обусловливают этот избыточный риск?
• Почему сердечная недостаточность и неатеросклеротические заболевания так распространены при ХБП?
• Какие доказательства подтверждают совместное снижение сердечно-сосудистого и почечного риска?

Key concepts

• Градуированная взаимосвязь риска между рСКФ и альбуминурией
• Традиционные сердечно-сосудистые факторы риска
• Нетрадиционные (уремические) факторы риска
• Кальцификация сосудов и ригидность артерий
• Гипертрофия левого желудочка и сердечная недостаточность
• Конкурирующий риск смерти против почечной недостаточности
• Кардиоренальная польза ингибирования SGLT2

Mechanisms

Избыточный сердечно-сосудистый риск при ХБП возникает в результате сочетания традиционных факторов риска, которые широко распространены в этой популяции (гипертония, диабет, дислипидемия), со специфическими для ХБП или нетрадиционными факторами, такими как перегрузка объемом, воспаление, окислительный стресс, нарушения минерально-костного обмена, способствующие кальцификации сосудов, анемия и активация ренин-ангиотензиновой и симпатической систем. Эти процессы способствуют ригидности артерий, эндотелиальной дисфункции и гипертрофии левого желудочка, поэтому сердечно-сосудистое бремя при ХБП включает значительную долю сердечной недостаточности, аритмии и внезапной смерти наряду с атеросклеротическими событиями. Градуированная взаимосвязь между более низкой СКФ, более высокой альбуминурией и сердечно-сосудистой смертностью была показана в объединенных когортах, а исследования ингибиторов SGLT2, таких как CREDENCE и EMPA-KIDNEY, продемонстрировали снижение комбинированных сердечно-сосудистых и почечных исходов.

Clinical relevance

Поскольку сердечно-сосудистые заболевания доминируют в исходах ХБП, это состояние рассматривается как основное состояние сердечно-сосудистого риска, и две органные системы рассматриваются совместно при прогнозировании. Эта статья объясняет эту взаимосвязь и обобщает данные исследований; она характеризует риск и доказательную базу и не предоставляет индивидуализированных шкал риска, целевых показателей или рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Частота сердечно-сосудистых событий резко возрастает по мере снижения СКФ и увеличения альбуминурии, и на протяжении большей части спектра ХБП риск сердечно-сосудистой смерти превышает риск прогрессирования до почечной недостаточности. Крупные когортные и объединенные анализы установили независимый, градуированный вклад обоих почечных показателей в сердечно-сосудистую и общую смертность.

History

Хотя клиницисты давно признавали, что у пациентов на диализе очень высокая сердечно-сосудистая смертность, более широкое понимание того, что даже умеренное снижение функции почек несет градуированный сердечно-сосудистый риск, было кристаллизовано крупными когортными анализами в 2000-х годах, в частности, работой Го и коллег в 2004 году, а также объединенными метаанализами, связывающими СКФ и альбуминурию со смертностью. Последующая демонстрация того, что ингибиторы SGLT2 снижают сердечно-сосудистые и почечные события вместе, ознаменовала значительный сдвиг в подходе к кардиоренальному риску.

Debates

Почему некоторые сердечно-сосудистые вмешательства показывают сниженную эффективность при прогрессирующей ХБП?

Методы лечения, снижающие атеросклеротические события в общей популяции, показали ослабленную пользу при прогрессирующей ХБП, вероятно, потому что большая часть сердечно-сосудистых заболеваний в этой группе является неатеросклеротической (сердечная недостаточность, аритмия, внезапная смерть); как лучше всего решить эту проблему с учетом такого особого профиля риска, остается открытым вопросом.

Key figures

• Alan S. Go
• Ron T. Gansevoort
• Vlado Perkovic

Seminal works

• go-2004
• levey-2010
• gansevoort-2013

Frequently asked questions

Чаще ли люди с ХБП умирают от сердечных заболеваний или от почечной недостаточности?

На протяжении большей части спектра ХБП риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний превышает риск прогрессирования до почечной недостаточности, поэтому ХБП рассматривается как основное состояние сердечно-сосудистого риска.

Почему сердечно-сосудистый риск при ХБП не объясняется только обычными факторами риска?

В дополнение к общим факторам, таким как гипертония и диабет, ХБП добавляет нетрадиционные факторы, такие как воспаление, перегрузка объемом, кальцификация сосудов и анемия, которые способствуют развитию сердечной недостаточности и неатеросклеротических заболеваний, а также атеросклероза.