Бактериальный менингит

Бактериальный менингит — это острая бактериальная инфекция мозговых оболочек и цереброспинальной жидкости, окружающей головной и спинной мозг. Это неотложное медицинское состояние: воспалительная реакция в замкнутом внутричерепном пространстве может вызвать быстрое неврологическое ухудшение, и исход тесно связан с тем, насколько быстро начато эффективное лечение, поэтому он находится на пересечении интенсивной терапии и антимикробной терапии.

Definition

Бактериальный менингит — это острое воспаление мозговых оболочек (лептоменингеальных) (leptomeninges), вызванное бактериальной инфекцией субарахноидального пространства и цереброспинальной жидкости, классически проявляющееся комбинацией лихорадки, головной боли, ригидности затылочных мышц и измененного психического состояния.

Scope

Эта тема охватывает природу менингеальной инфекции, основные возбудители, патофизиологию воспалительной реакции в центральной нервной системе и то, почему время начала терапии имеет центральное значение для синдрома. Она рассматривает бактериальный менингит как клиническую сущность на концептуальном уровне и является справочным материалом; она не предоставляет диагностических алгоритмов, рекомендаций по выбору антибиотиков, дозировке или инструкций по лечению.

Core questions

• Как бактериальная инфекция цереброспинальной жидкости вызывает быстрое неврологическое повреждение?
• Какие микроорганизмы чаще всего вызывают внебольничный бактериальный менингит и как это различается в зависимости от хозяина?
• Почему скорость эффективной антимикробной терапии так важна при менингите?
• Как бактериальный менингит концептуально отличается от вирусного и других форм менингита?

Key concepts

• Мозговые оболочки и субарахноидальное пространство
• Воспаление цереброспинальной жидкости
• Распространенные патогены (например, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis)
• Повышенное внутричерепное давление
• Менингизм (лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц)
• Срочная антимикробная терапия
• Внебольничный и внутрибольничный менингит

Mechanisms

Бактерии достигают субарахноидального пространства чаще всего гематогенным путем после назофарингеальной колонизации или путем прямого распространения из соседних очагов инфекции или повреждений, таких как травма или нейрохирургическое вмешательство. В цереброспинальной жидкости, где защитные механизмы хозяина скудны, микроорганизмы размножаются и вызывают интенсивный воспалительный каскад; это воспаление, а не только бактерии, вызывает отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение мозгового кровотока и повреждение нейронов (van de Beek 2006). Поскольку инфекция является замкнутой и быстро прогрессирует, задержка эффективной антимикробной терапии способствует дальнейшему размножению бактерий и воспалению, что согласуется с более широким наблюдением, что задержка эффективной терапии ухудшает исход при тяжелой инфекции (Kumar 2006).

Clinical relevance

Бактериальный менингит относится к тем инфекциям, при которых время до начала эффективной терапии наиболее прямо влияет на выживаемость и неврологический исход, и он часто требует поддержки интенсивной терапии при повышенном внутричерепном давлении, судорогах и системных осложнениях. Эта статья описывает сущность и ее патофизиологию для справки; она носит образовательный характер и не предоставляет диагностических критериев, антибиотиков или адъювантных режимов, дозировок или каких-либо индивидуализированных рекомендаций по лечению.

Epidemiology

У взрослых внебольничный бактериальный менингит вызывается преимущественно Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis, при этом относительная частота микроорганизмов варьируется в зависимости от возраста, охвата вакцинацией и факторов хозяина; с медицинскими учреждениями и после нейрохирургических вмешательств связан менингит с другим микробным спектром. Несмотря на эффективные антимикробные препараты, заболевание по-прежнему сопряжено со значительной смертностью и высокой частотой неврологических последствий среди выживших (van de Beek 2006; Tunkel 2004).

History

Бактериальный менингит был почти повсеместно смертельным до появления эффективных антимикробных препаратов; внедрение антибиотиков, а затем конъюгированных вакцин против ведущих патогенов изменило его эпидемиологию и исход. Практические рекомендации IDSA (Tunkel 2004) и современные обзоры (van de Beek 2006) кодифицировали современное понимание заболевания, его возбудителей и центральную важность ранней эффективной терапии.

Debates

Какова роль адъювантных кортикостероидов при бактериальном менингите?

Поскольку большая часть повреждений обусловлена воспалительной реакцией, подавление этой реакции с помощью адъювантных кортикостероидов изучалось как способ уменьшения вреда, но польза варьируется в зависимости от возбудителя, хозяина и условий, и остается предметом постоянных дискуссий.

Seminal works

• vandebeek-2006
• tunkel-2004

Frequently asked questions

Почему бактериальный менингит рассматривается как неотложное состояние?

Инфекция находится в замкнутом пространстве вокруг головного и спинного мозга и вызывает интенсивное воспаление, которое может быстро повысить внутричерепное давление и повредить мозг; исход тесно связан с тем, насколько быстро начинается эффективное лечение, поэтому он рассматривается как состояние, требующее немедленного вмешательства.

Чем бактериальный менингит отличается от вирусного менингита?

Оба состояния включают воспаление мозговых оболочек, но бактериальный менингит вызывается бактериями и обычно гораздо более тяжелый и быстро прогрессирующий, тогда как вирусный (асептический) менингит обычно менее тяжелый; эта статья описывает различие концептуально и не является основой для диагностики причины у отдельного пациента.