Менингит

Менингит — это воспаление мозговых оболочек, окружающих головной и спинной мозг, а также цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве. Среди бактериальных инфекций острый бактериальный менингит является неотложным медицинским состоянием, чаще всего вызываемым Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis, и характеризуется быстро развивающимся синдромом лихорадки, головной боли, ригидности затылочных мышц и измененного сознания.

Definition

Менингит — это воспаление мозговых оболочек и цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве; острый бактериальный менингит — это форма, вызванная бактериальным вторжением в это пространство, приводящим к острому гнойному воспалительному ответу и клиническому синдрому менингеального раздражения и дисфункции центральной нервной системы (van de Beek, 2006).

Scope

Статья охватывает менингит как клиническую единицу с акцентом на его острую бактериальную форму, включая основные возбудители, патофизиологию инфекции субарахноидального пространства, роль исследования цереброспинальной жидкости в определении синдрома и бремя заболевания. Это справочный обзор, который не содержит рекомендаций по антибиотикотерапии, стероидной терапии или индивидуализированному уходу.

Core questions

• Что включает в себя воспаление мозговых оболочек и как бактериальный менингит отличается от других причин?
• Какие бактерии чаще всего вызывают острый внебольничный менингит и как возраст влияет на спектр возбудителей?
• Как бактериальное вторжение в субарахноидальное пространство приводит к неврологическому повреждению?
• Какую роль играет исследование цереброспинальной жидкости в характеристике синдрома?

Key concepts

• Мозговые оболочки и субарахноидальное пространство
• Острый бактериальный против асептического менингита
• Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis
• Плеоцитоз цереброспинальной жидкости
• Менингеальное раздражение (ригидность затылочных мышц)
• Гематоэнцефалический барьер и воспалительное повреждение
• Конъюгированные вакцины и профилактика

Mechanisms

Бактерии обычно достигают мозговых оболочек гематогенным путем после колонизации носоглотки и инвазии в кровоток, или путем прямого распространения из смежного очага. Попав в субарахноидальное пространство, где защитные механизмы хозяина ограничены, бактерии размножаются и вызывают интенсивный воспалительный ответ, который нарушает гематоэнцефалический барьер, повышает внутричерепное давление, ухудшает мозговой кровоток и повреждает нервную ткань (van de Beek, 2016). Этот воспалительный каскад, а не только сам микроорганизм, является основной причиной неврологических повреждений, что отражается в гнойной, богатой нейтрофилами цереброспинальной жидкости, характерной для бактериальной формы (van de Beek, 2006).

Clinical relevance

Острый бактериальный менингит — это критический по времени синдром со значительной смертностью и риском неврологических последствий, и исследование цереброспинальной жидкости имеет центральное значение для его распознавания и характеристики. Эта статья описывает, как данное заболевание определяется и рассматривается в качестве справочной информации; она не является основой для диагностики или принятия индивидуальных решений о лечении.

Epidemiology

Ведущими причинами внебольничного бактериального менингита у взрослых являются Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis, тогда как распределение возбудителей различается у новорожденных и меняется на протяжении жизни (van de Beek, 2006). Введение конъюгированных вакцин против Haemophilus influenzae типа b, пневмококка и менингококка заметно снизило заболеваемость во многих условиях, хотя менингит остается значительной причиной смерти и инвалидности и способствует бремени бактериальной резистентности (van de Beek, 2016; Murray, 2022).

History

Бактериальный менингит был почти всегда смертельным до появления антимикробной терапии. Последующая разработка и широкое применение конъюгированных вакцин изменили его эпидемиологию, резко сократив заболеваемость, вызванную Haemophilus influenzae типа b, а затем и пневмококковыми и менингококковыми серотипами, сместив бремя в сторону причин, не связанных с вакцинацией, и более старших возрастных групп (van de Beek, 2016).

Debates

Какова роль адъювантных кортикостероидов при бактериальном менингите?

Поскольку большая часть повреждений при бактериальном менингите опосредована воспалением, адъювантные кортикостероиды изучались для уменьшения вреда; их польза, по-видимому, зависит от причинного микроорганизма и клинической ситуации, и доказательства обсуждались в различных популяциях.

Seminal works

• vandebeek-2006
• vandebeek-2016
• tunkel-2004

Frequently asked questions

Каковы наиболее распространенные бактериальные причины менингита у взрослых?

При внебольничном бактериальном менингите у взрослых наиболее частыми причинами являются Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis; спектр возбудителей различается у новорожденных и очень пожилых людей, где другие микроорганизмы, такие как стрептококк группы B и Listeria, становятся более значимыми.

Почему бактериальный менингит считается неотложным состоянием?

Бактериальное вторжение в субарахноидальное пространство вызывает интенсивный воспалительный ответ, который может быстро повысить внутричерепное давление и повредить мозг, поэтому синдром может быстро прогрессировать и несет значительный риск смерти и стойких неврологических последствий.